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冠心病的几个不典型表现会计学第1页/共18页冠心病临床表现的经典描述典型临床表现： 心绞痛 心肌梗死不典型临床表现：心源性卒死 心力衰竭 心律失常第2页/共18页对心绞痛症状经典描述疼痛的部位疼痛的性质发作持续时间发作的诱因缓解方式第3页/共18页疼痛部位不典型 患者男性，72岁，有烟酒嗜好，高血压史20。 06年11月5日因下腹部及两大腿根部胀痛4-5天就诊。 在外科门诊先后疑诊为副睾炎，前列腺炎，抗炎治疗疼痛不见减轻。 因血压偏高（160/100mmHg)伴胸闷，转心内科门诊。追问病史：发病具有以下特点： 劳累诱发 被迫停止活动，3-5分钟缓解 伴有胸闷，严重时出冷汗。第4页/共18页第5页/共18页疼痛的部位不典型 经典的描述：从舌到脐不同部位的疼痛。 个别报道：头痛，髋部疼痛，会阴部痛。 可被误诊为: 神经科疾病，口腔科疾病，肩背部疾病，颈 椎等。 应该特别强调与急腹症的相互误诊 避免误诊的关键：在于想到冠心病。疼痛的性质：发作的诱因：发作持续时间：缓解方式： 找到这些线索，做相应的辅助检查 第6页/共18页疼痛性质不典型 患者男 60岁 因主动脉掰关闭不全，严重心力衰竭住院。 需持续点滴硝普钠或硝酸甘油缓解症状，仍不能下床。 排除感染、离子紊乱的因素，仍不能缓解症状。 仔细观察患者，其持续心衰具有发作性加剧，伴胸闷的特点，结合病人年龄和高血压病史，考虑有冠心病可能。第7页/共18页疼痛性质不典型第8页/共18页疼痛性质不典型 前降支放置支架后，第二日病人即可下床活动，疗效非常好 一个月后做换瓣手术。已经随诊两年，疗效满意。 不要被“心绞痛”这个名字误导。 经常表现为：发作性的胸闷，难以描述的胸部不适，发作 性心力衰竭等。症状的部位：发作的诱因：发作持续时间：缓解方式： 找到这些线索，做相应的辅助检查 第9页/共18页症状持续时间不典型 女性，68岁。 有高血压病史。 持续性胸闷2月，伴乏力。 无发作性胸痛及发作性胸闷加重。 心电图：正常。 第10页/共18页第11页/共18页症状持续时间不典型 关于发作持续时间： 典型的3-5分钟 一般认为不会短于30秒。 超过15分钟应该警惕心肌梗死 超过30分钟应该按心肌梗死处理 但以上报道的病例仅表现为持续胸闷，与心绞痛的概念完全不符。是介于心绞痛和心肌梗死之间的慢性缺血表现。第12页/共18页慢性心肌缺血综合征 慢性心肌缺血的临床表现特征： 1、心脏缺血本身的表现：发作性胸痛+持续时间较长的胸闷，持续性胸闷+发作性加重，可伴心衰，心律失常。 单独表现为持续性胸闷。 2、脑缺血的表现：头昏，视力和听力下降，综合意识能力下降，（有点象自然衰老的表现）。 3、全身缺血表现：乏力，患者活动量或活动能力下降。介入治疗可以显著缓解症状，使患者具有焕发青春的感觉。 第13页/共18页冠心病临床表现的合理描述典型临床表现： 心绞痛 心肌梗死不典型临床表现：心源性卒死 心力衰竭 心律失常 慢性心肌缺血综合征常见疾病表现不典型时，会引起及其复杂的临床情况，被误诊为其它病或少见病。应该记住一个思维原则：临床上“所谓的少见病”，大多数情况是常见病的不典型表现。第14页/共18页典型的： 压迫性胸骨后痛。不典型的：难以描述的不适， 胸闷，气憋，诱发心衰等。如何理解心绞痛性质语言描述形体表达情绪和情感表达心电图ECT冠脉造影 心绞痛综合判断能力第15页/共18页关于临床经验 1、医患接触中信息传递的丰富性，永远无法用科学 的方式全面描述，只能作为经验掌握。2、经验无法直接传递（言不尽意）。3、经验的累积方法： 渊博的知识 丰富的实践，与病人的密切接触。 以科学的证据作为依据。第16页/共18页 医学是艺术 医学临床实践的内容 ： 以科学知识为基础 直接实践方法为技术 具有复杂的经验内容 文化层面的特殊性 医学人文文化 目前仅以科学和技术为培养目标的教育模式， 缺少全面性第17页/共18页谢 谢 ！