冠心病的优化治疗.pptxVIP

会计学1冠心病的优化治疗 2023/1/202优化治疗的意义为患者提供最合理的治疗减少不必要的脏器损害寻找最好的效/价比第1页/共61页 2023/1/203慢性稳定性心绞痛的 优化治疗策略第2页/共61页 2023/1/204循证医学证据减少AP患者死亡率和IM的临床研究均来自他汀、B受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物治疗RITA 、CABRI、 BARI、ARTS、 ERACI-II SOS,PCI,CABG未降低死亡和MI第3页/共61页 2023/1/205稳定性心绞痛保守治疗？PCI？CABG?第4页/共61页 2023/1/206PCI对斑块的影响稳定斑块 不稳定斑块变形、脱落、撕裂、斑块内出血组织激活物暴露,激活凝血系统炎症因子和局部因子释放支架贴壁不良、中止在弯曲处、未完全覆盖夹层 第5页/共61页 2023/1/207首先进行危险分层系统的药物治疗 方案应个体化和最优化高危患者、保守失败时考虑PCI或CABG 工作和体能需求 PCI或CABG 不愿忍受心绞痛者PCI或CABG易损斑块 首选 PCI或CABG 稳定型心绞痛的处理建议2007年ESC/AHA慢性心绞痛的治疗指南第6页/共61页 2023/1/208AACS的问题第7页/共61页 2023/1/209GRACE研究：仅半数患者接受了血运重建术Fox et al. Eur Heart J 2006第8页/共61页 2023/1/2010GRACE研究：低危患者行 PCI 反而更多 即使造影发现明显病变的患者中，10%~20%因各种原因未行 PCI 治疗 造影发现三支病变的患者中，25 %因各种原因未行 PCI 治疗Fox et al. Eur Heart J 2006第9页/共61页 2023/1/2011CPACS  (中国急性冠脉综合征临床路径研究)967PCI81CABG1775药物治疗63%34%3%2823 ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899药物治疗52%44%4%3级医院1092ACS患者203PCI13CABG876药物治疗80%19%1%2级医院Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.1197502004-2005年，18个省51个中心STEMI 43%NSTEMI 57%第10页/共61页 2023/1/2012 CPACS显示：约2/3 ACS 中、高危患者未行血运重建治疗高润霖等. 中国ACS登记研究CPACSGRACE危险评分n=968n=995n=1010更应积极重视对他们的治疗！接受介入治疗的比例：STEMI为52.7%NSTEACS为39%CABG为3-5%治疗药物中：阿司匹林超过95%氯吡格雷在三级医院为63%，在二级医院为36.5%。第11页/共61页 2023/1/2013CPACS最终接受介入治疗的比例NSTEACS为39%STEMI为52.7%CABG仅为3-5%治疗药物中阿司匹林使用率超过95%氯吡格雷在三级医院63%在二级医院为36.5%。第12页/共61页 2023/1/2014LM病变的优化治疗第13页/共61页 2023/1ESC的PCI指南缺乏其他血运重建方法的情况下BMS时代，LM病变PCI为IIb（证据等级C）DES时代，LM病变PCI为IIa类（证据等级C）存在多支血管弥漫性病变不适合CABG，仍可行PCI治疗第14页/共61页 2023/1ACC/AHA指南将适合CABG的LM病变为PCI的Ⅲ类适应症（证据等级C）将不适合CABG的LM病变PCI为Ⅱa类适应症（证据等级B）第15页/共61页 2023/1/2017 LM 病变成功率尽管PCR术成功率96％一旦失败往往意味着死亡而CABG 是建立两套血供系统第16页/共61页 2023/1/2018不同病变部位PCI比较第17页/共61页 2023/1/2019LM分布 开口 体部 前三叉Lee 42 20 60Valg 25 26 70Price - - 94Chieffo - - 80Park 55 34