呼吸机相关性肺炎的监测与防控.pptxVIP

呼吸机相关性肺炎的监测与防控;;;;ventilator-associated pneumonia，VAP; 1. 患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一： （1）发热； （2）外周血白细胞总数升高和（或）中性粒细胞增高； （3）X线显示肺部炎性浸润性病变； 2. 慢性气道疾患患者稳定期继发性急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 ;1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体； 2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml； 3.呼吸道分泌物及其它体液分离出病原体； 4.有免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据者；;早期;来自口咽部的细菌;根据循证医学实践，国际上推荐集束化的预防措施; 1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生； 2.降低口咽部和上消化道的定植；用洗必泰口腔护理，每日4-6次； 3.建议使用ETT管，作声门下分泌物引流； 4.严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气； 5.气囊压力应保持在20cmH2O以上，以防气囊周围的病原菌漏入下呼吸道引起误吸及气管黏膜的损伤； ……;; 呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险 增加病死率 increased mortality 延长住院时间 excess length of stay 增加医疗费用 excess cost; 标化VAP的监测方法 规范VAP的防控流程 采取有效的干预措施 降低VAP的感染发生; 被监测的患者必须是入住ICU后使用人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气。;监测方法; 获得上级领导的行政支持及ICU的配合； 制定本单位监测方案：明确监测数据收 集流程与各部门职责； 项目培训：诊断标准以及微生物培养标本采集时机与方法。;第18页，共58页。; 感控人员每日到ICU进行数据收集（表格填写）； 每月10日前将上月监测数据准确录入，及时上报相关内容。; 先在ICU选核查员进行项目的专项培训； 感控专职人员共同对全科医务人员进行感染防控培训。;第四步：干预后的监测（干预实施同时监测3-6个月）;;项目的计划与准备;监测与防控的工作方式;第二：人员的培训（前期诊断标准，后期干预措施）;第三、监测与填表（以实时监测为线索??床旁调查）;第27页，共58页。;2、干预措施监测;;;第31页，共58页。;;;;第四、上报与反馈 （患者出ICU后填写上报）;;不反馈的监测是没有意义的监测;;;运用PDCA管理工具降低VAP的发生;Plan;;建立预防感染的操作规程;Do;Check;未达标的原因在哪？;操作前准备;;核查员培训 ;“核查员”的理论考试;核查员操作考核;核查制度对控制感染初显效果;;周反馈——院感参加ICU晨交班;有效干预对控制感染效果明显;VAP感染控制质量持续改进效果;预防感染控制持续质量改进;第58页，共58页。