脑出血的教学查房.pptx

脑出血的教学查房会计学第1页/共28页 主要内容01概述02护理评估03治疗护理措施04健康教育05第2页/共28页概述发病机制分型定义病因临床表现第3页/共28页 定义: 系指原发性非外伤性脑实质内出血， 占急性脑血管病的20%--30%。第4页/共28页发病机制： 脑出血的发病主要是原发性高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪改 变等因素使血压骤升所致。第5页/共28页病因： 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内肿瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他:脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症壳核50%-60%丘脑20%脑室3%-5%最为严重出血分型脑桥10%脑干出血最为常见脑叶5%-10%顶叶出血最为常见小脑10%第6页/共28页临床表现第7页/共28页1、基底节区（内囊）出血　①轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。　②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。第8页/共28页2、脑桥出血脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 第9页/共28页3、小脑出血　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血肿压迫脑干所导致）第10页/共28页4、脑室出血（最为严重）　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。第11页/共28页5、脑叶出血　顶叶出血最常见　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出　血破入珠网膜下腔）。　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。护理评估病史简介体格检查实验室检查第12页/共28页病史简介第13页/共28页患者：任桂芹性别：女年龄：54岁 病例特点: 患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不清，呼之不应，大便未解，小便失禁，无呼吸困难。家属急拨120送至我院急诊科，期间患者多次出现呕吐，呕吐物均为隔夜宿食，意识不清进行性加重。体格检查第14页/共28页1.查体：T:37.5℃ P:80次/分 R:23次/分 BP:178/91mmHg2.神志欠清，查体欠合作，不能对答，双侧瞳孔等大等圆， 直径6mm，对光反射消失，呼吸浅慢状态，小便失禁。3.四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。实验室其他检查第15页/共28页辅助检查 头颅CT示，右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可见环形低密度水肿区，临近脑沟变浅，右侧脑室受压并且向左移，内亦可见高密度影，中线结构向左侧移。 诊断: 1.脑疝 2.脑出血（右侧基底节区） 3.高血压（极高危，3级）诊断要点第16页/共28页1.50-70岁，男性略多，冬春易发2.活动，情绪兴奋发生3.常无预感4.起病突然，进展迅速5.血压明显升高，出现神经系统症状6.脑膜刺激征（+）7.CT检查见脑实质高密度影8.血性脑脊液治疗第17页/共28页1.积极完善相关检查，如生化血常规等2.拟予以脱水降颅内压，营养神经，保 护缺血脑细胞及对症治疗3.密切观察患者神志瞳孔、生命体征变 化，必要时复查头颅CT.护理问题第18页/共28页焦虑 紧张肢体活动无耐力生活自理缺陷有外伤的危险潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血第19页/共28页护理措施（一）一般护理1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。第20页/共28页4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。（二）并发症的护理和预防第21页/共28页1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。 2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，