胸腔闭式引流术的护理.pptx

胸腔闭式引流术的护理会计学学习胸部及胸膜腔的相关知识1胸腔闭式引流术的目的2胸腔闭式引流管的护理要点胸腔闭式引流的原理35胸腔闭式引流管的拔管指征胸腔闭式引流的装置64主要内容第1页/共27页了解胸腔闭式引流术的目的和意义1熟悉胸腔闭式引流装置的原理2掌握胸腔闭式引流管的放置位置及意义3掌握胸腔闭式引流管的护理4学习目标第2页/共27页胸部及胸膜腔的相关知识第3页/共27页人体胸部基本解剖：胸部及胸膜腔的相关知识第4页/共27页胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为：-0.8～-1.0kpa （-8～-10cmH2O） 呼气时为：-0.3~-0.5kpa (-3～-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸部及胸膜腔的相关知识第5页/共27页 正常胸腔内没有气体，呈负压状态，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴闭合性气胸：肺泡和胸腔之间形成破口⑵开放性气胸或张力行气胸：胸壁创伤与胸膜腔的形成交通创口。⑶肺感染：胸腔内有产气的微生物21当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔胸腔闭式引流的原理第6页/共27页排除胸膜腔内积液及时发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等4.1.排除胸膜腔内积气2.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀3.胸腔闭式引流术的目的第7页/共27页胸腔闭式引流术的适应症第8页/共27页自发性气胸（肺压缩大于50%者）外伤性血、气胸适应症适应症脓胸早期彻底引流开胸术后引流大量胸腔积液或持续胸腔积液的引流胸腔闭式引流的置管位置第9页/共27页1.引流气体： 锁骨中线第2肋间2.引流液体： 腋中线和腋后线之间的第6—8肋间3.引流脓液：脓肿的最低点4.上肺叶切除—2根：上--排气，下-排液胸腔闭式引流的装置第10页/共27页单腔水封瓶（集液瓶） 引流液体。三腔引流瓶（集液瓶+水封瓶+负压瓶）引流液体、气体(同时，给予一个施加抽吸力的控制瓶。)储液腔双腔水封瓶（集液瓶+水封瓶）引流液体、气体引流液体时，水封下的密闭系统不受引流量的影响负压腔隔离腔胸腔闭式引流的原理第11页/共27页胸腔闭式引流的原理第12页/共27页一般调节负压0.98～1.47Kpa ,（10～15cmH2O）一般以水封瓶中水管见气泡溢出即可。此时负压腔内水位的深度=负压值如长管水柱深度为12cm,所给的负压值为12cmH2O。接大气（长管）接病人密闭接负压水位线负压腔6cmH2O水位线储液腔12cmH2O水封瓶胸腔闭式引流管的护理第13页/共27页保证管道的密闭和无菌体位妥善固定保持引流通畅注意观察并记录做好健康宣教胸腔闭式引流管的护理第14页/共27页一、保持管道的密闭和无菌1.使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。2.更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。胸腔闭式引流管的护理第15页/共27页二、取正确的体位：术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张胸腔闭式引流管的护理第16页/共27页三、妥善固定：将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭。搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。胸腔闭式引流管的护理第17页/共27页四、维持有效引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人咳嗽、深呼吸、利于气体和液体引出和肺复张。胸腔闭式引流管的护理第18页/共27页五、观察与记录观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量、颜色、性状每3天更换水封瓶并做好标记有论文及数据表明：在严格无菌操作下，对于只有气体引流的病人，每周更换一次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会。胸腔闭式引流管的护理第19页/共27页几种常见的异常水柱波动分析：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出胸腔闭式引流管的护理第20页/共27页观察引流液：量性状每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳