胸腔积液郑勤玲.pptx

会计学; ;胸水循环的机制;正常胸膜腔的解剖结构;壁层胸膜; New concept 胸水由壁层胸膜产生 同样由壁层胸膜的 淋巴微孔经淋巴管回吸收;第6页/共42页;Etiology 病 因; 胸膜毛细血管静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 ; 感染性疾病 结核病 肺炎旁胸腔积液 隔下炎症 寄生虫病 真菌 病毒 肿 瘤 原发：胸膜间皮瘤 继发：肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 卵巢 消化道 (渗出液 血胸 乳糜胸) 循环系统疾病 上腔静脉受阻 充血性心力衰竭(漏出液) 冠脉搭桥术后 低蛋白血症 肾病综合症 肝硬化(漏出液) 风湿病 SLE 类风湿 结节病 干燥综合征 Wegener’s肉芽肿 其他 腹膜透析 胸外伤 胸部手术 (血胸) ;血胸;乳糜胸;Clinical manifestation临床表现; 症状;体征; Laboratory examination 实验室检查 ;影像诊断：Radiologic Examination;少量积液：（0.3—0.5L）积液X线下仅见肋隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角恢复。 ;2. 中等积液：左侧第3前肋以下外高内低弧形密度均匀增高影，与膈影相续;大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴影，纵隔被推向对侧。;4. 包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。 ;CT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。 ;肺底积液; 超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。;常规检查 1.外观 2.比重 3.pH 4.蛋白质 5.细胞计数及分类 生化检查 1.类脂 2.葡萄糖 3.酶 免疫学检查 细菌学检查 五. 病理学检查;渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表;总蛋白量 30g/L 30g/L;Light’ 法;诊断步骤;鉴别诊断; ;胸部X线影像;胸水(LDH)/血清(LDH) 1 1;治 疗; ;胸穿部位;胸穿不良反应;急性肺水肿： ①原因：抽液过多过快，胸腔压力骤减。 ②表现：咳嗽、气短、咳大量泡沫痰 双肺满布湿罗音Pa02↓ 胸片显示肺水肿征 ③处理：吸氧、大量激素、利尿剂、控制入量;胸膜腔置管胸腔持续引流; (二)脓胸 病原菌：细菌(葡萄球菌等)、厌氧菌、 放线菌等 症状： 高热、胸痛 治疗：全身抗感染(选细菌敏感抗生)+ 反复抽脓或闭式引流+胸腔冲洗（支气管胸膜瘘禁止冲洗）;诱因：肺癌(腺癌)、乳腺癌—晚期 特点：肿瘤晚期、积液生长快，病人状况差 治疗：①肿瘤全身化疗，小细胞肺癌伴胸水有一定疗效。 ②抽水+胸腔注射药物 搏来霉素 白介素 ②胸腔镜下胸膜固定术;问题