脊髓损伤的神经系统查体.pptx

会计学1脊髓损伤的神经系统查体 一 脊髓损伤的概念 发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。第1页/共18页 二 脊髓大体解剖 C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对第2页/共18页 第3页/共18页 上行(感觉性)传导束 薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束——痛、温、粗触觉 脊髓小脑束——非意识性的本体觉下行(运动性)传导束 皮质脊髓束——随意运动 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束第4页/共18页 第5页/共18页 传导路1、感觉传导路 浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回 皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系第6页/共18页 浅反射： 大脑皮质脊髓感觉N 锥体束 感受器 效应器 第7页/共18页 深反射： 大脑皮质 锥体束（抑制） 脊髓 脊髓感觉N 脊髓运动N 感受器 效应器第8页/共18页 上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛缓性瘫痪）肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射第9页/共18页 三 脊髓损伤的神经系统查体 1、感觉检查：浅感觉、深感觉2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力）3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫第10页/共18页 1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉 信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮 肤区域。2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段。3、肌节：每一神经根支配一组肌群 。多数神经根支 配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊 髓节段。5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。第11页/共18页 1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面C2 　枕骨粗隆 C3 锁骨上窝C4 　肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　肘前窝内侧T2 　腋窝顶部 T3 　第 3 肋间3T4 　第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)T6 　第 6 肋间(剑突水平)