脊髓损伤的康复学习.pptx

会计学;概 述;致病因素;脊髓损伤临床特征;5;分 类 按脊髓损伤病因分类 外伤性 非外伤性 按脊髓损伤部位分类 四肢瘫 截瘫 按脊髓损伤程度分类 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤;完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。 骶段（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。 ;不完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡;康复评定 ;脊髓节段与椎骨对应关系： C1～C4与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对 L1～L5平对第10～12胸椎体? 骶髓和尾髓平对第1腰椎体 ;一、脊髓损伤的水平; 右侧 关键肌 左侧 5 1 C5 肱二头肌（屈肘肌） 5 5 2 C6 桡侧伸腕肌（伸腕肌） 5 5 3 C7 肱三头肌（伸肘肌） 5 5 4 C8 指深屈肌（中指屈指肌） 5 5 5 T1 小指外展肌 5 5 6 L2 髋腰肌（屈髋肌） 5 5 7 L3 股四头肌（伸膝肌） 5 5 8 L4 胫前肌（踝背伸肌） 5 5 9 L5 拇长伸肌（伸趾肌） 5 5 10 S1 腓肠肌（踝跖屈肌） 5;;2.感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平 皮节分布参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功能总评分224分;感觉关键点;;二、脊髓损伤程度;;—截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI） —四肢瘫患者 采用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF） —功能独立性测量（FIM） ;截瘫患者ADL评分（MBI）;I．转移16分 床--轮椅 轮椅--床 轮椅--马桶/坐便器 马桶/坐便器--轮椅 轮椅—汽车 汽车—轮椅 轮椅—淋浴/浴盆 淋浴/浴盆—轮椅 II．梳洗12分 刷牙/处理义牙 洗/梳头发 剃须/处理月经带 III．洗澡8分 洗/擦干上半身 洗/擦干下半身 洗/擦干脚 洗/擦干头发 （如果患者在 床上洗澡，必须 获得所有需要 的东西）;五、其他功能评定;从自理生活角度分析 C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理 从轮椅能否独立的角度分析 C8以下均能独立 从步行功能角度分析 T3～T12能治疗性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社区功能性步行 完全脊髓损伤需重视脊髓功能部分保留区、神经根逃逸;;一、脊髓损伤康复各期的康复原则;二、脊髓损伤康复治疗;早期康复训练措施;（1）关节活动度训练： 应在入院后首日开始进行。有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉和关节挛缩 Bromley认为：从脊髓损伤急性休克期开始，直至患者能通过自己的活动进行全关节运动为止，被动关节活动训练每日应进行两次，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上。各大关节如肩、肘、髋、膝、踝等关节的训练对驾驶轮椅尤其重要 （2）肌力训练： 在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器在床上进行上肢肌力训练 在脊柱稳定期，可进行腰背肌等长收缩训练和背弓训练等;（3）呼吸功能训练： 包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可进行胸廓被动运动训