胺碘酮临床病例控制心室率.pptxVIP

会计学1胺碘酮临床病例控制心室率 一般资料吴××，男，52岁，2007年3月12日入院反复心慌、胸闷伴双下肢水肿30余年，确诊为风心瓣膜病不能平卧1年，口服强心、利尿药后可好转1周前症状加重，并出现尿少、肾功能下降（肌酐180 μmol/L）第1页/共18页 阳性体征心界明显向左下扩大房颤心律，100～120 bpm心尖部双期杂音，P2亢进主动脉瓣听诊区DM双下肢水肿两下肺可闻及细湿啰音腹部膨隆，移动性浊音(＋)，肝肋下四指第2页/共18页 心脏彩超二尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量21 ml）伴中度狭窄主动脉瓣重度关闭不全（瞬时返流量19 ml）伴轻度狭窄三尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量49 ml）肺动脉中～重度高压全心增大（LA 213 ml、LV 279 ml、RA 146 ml、RV 117 ml ）左室收缩功能下降（FS 21％、EF 42％）心包少～中量积液第3页/共18页 治疗经过强心、利尿、扩血管治疗一月余症状明显改善，睡觉可平卧，水肿明显减轻复查心脏彩超，心包积液明显减少，但心功能改善不明显经全科大讨论后决定实施手术，且同期实施IABP放置术（时机?）腹膜透析管放置术第4页/共18页 治疗经过体外循环下二尖瓣、主动脉瓣置换＋三尖瓣成形术CPBT 136 min、AACT 74 min、APBT 50 min术后入ICU监护，继续呼吸机辅助支持血液动力学不稳定，末梢欠温，