胸腔闭式引流的护理2015.pptx

会计学1胸腔闭式引流的护理2015 胸腔闭式引流术概念目的临床意义第1页/共24页 适应证禁忌证操作方法胸腔闭式引流术①自发性气胸，肺压缩大于50%者。②外伤性血、气胸。③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。⑤开胸术后引流。(1)引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间或者根据B超定位；引流脓胸的部位，在脓液积聚的最低位。(2)患者取半坐位，局麻后做一小切口约2 cm，以血管钳钝性分离肌层直达胸膜腔，将引液导管插入胸腔，用丝线缝合切口的一端并固定引流导管然后引流管连接于水封瓶。结核性脓胸。第2页/共24页 引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第3页/共24页 引流的装置第4页/共24页 胸腔闭式引流术的部位引流气体的部位：在锁骨中线第二肋间引流液体的部位：在腋中线或腋后线第6-8肋间第5页/共24页 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第6页/共24页 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织第7页/共24页 胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。第8页/共24页 胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2～3CM.第9页/共24页 套管针穿刺置管第10页/共24页 影响引流的因素水封瓶胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。引流管引流管长短要适度，一般为60～70cm，过长不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流影响肺膨胀；过短易滑脱，易引发咳嗽，深呼吸，导致胸水回流、感染。引流管的质地要柔韧。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫。为保持管道通畅，还需定时挤压，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝块堵塞。保证引流通畅。在患者翻身活动时要防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。第11页/共24页 存在的护理问题疼　痛清理呼吸道低效有感染的危险有引流不畅的可能潜在并发症——开放性气胸第12页/共24页 (1)胸壁伤口；(2)引流管放置的位置。(1)患者诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧；(2) 呼吸浅快；(3)患者不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。患者疼痛得到缓解和消失。(1)告之患者有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性并能很好地配合医护人员;(2)患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛;(3)保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管;(4)遵医嘱使用镇静剂或在排痰前给予止痛药物。(1)患者疼痛的程度、时间及性质;(2)控制疼痛的措施有效与否。相关因素主要表现护理目标护理措施重点评价存在的护理问题：疼痛第13页/共24页 (1)胸腔闭式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。(1)呼吸浅快;(2)喉头可闻及痰鸣音;(3)可出现发绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。(1)指导并协助患者排痰；(2)呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。(1)协助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽无效;(2)给予雾化吸入，稀释痰夜;(3)患者咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰效果;(4)每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理;(5)必要时鼻异管吸痰和支气管纤维镜吸痰。(1)双肺呼吸音是否清晰;(2)患者是否能正确掌握咳嗽排痰的方法;(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性。相关因素主要表现护理目标护理措施重点评价存在的护理问题：清理呼吸道低效第14页/共24页 (1)与胸壁切口有关;(2)引流装置消毒不严;(3)患者家属缺乏无菌知识，与护士向其家属交待不清有关。患者可有发热，白细胞增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。(1)无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染;(2)插管局部无感染发生。(1)向家属传授引