医疗质量安全关键管.pptxVIP

医疗风险全方位管理系列医疗质量安全关键管理方法 实务操作指南刘 宇第1页，共44页。Ⅰ 学习型不良事件管理第2页，共44页。制定学习型不良事件报告制度第3页，共44页。制度的必备要素规定学习型不良事件管理的主责部门对“不良事件”和“安全隐患”做出定义明确“强制报告”、“要求报告”和“自愿报告”的范围设计报告方式、报告路径和报告表格宣布奖励、督促和处罚措施明确不良事件PDCA改进的参与人员和参与义务计划PDCA改进的表达形式第4页，共44页。建立学习型不良事件报告系统匿名、自願、保密、不究責以及共同學習五大宗旨第5页，共44页。报 告 方 式网络上报因其方便快捷，已成为主要方式第6页，共44页。报告内容进入报告界面，点击新建，按项目填写完成后，点击【确定】提交（如需留底，先打印，后点击确定）允许匿名报告第7页，共44页。报表设计注意事项简单易填写鼓励实名也允许匿名不设领导签字请报告人给出初步建议第8页，共44页。实施中难点问题解析第9页，共44页。问题1：区别学习型上报与强制型上报以自我改进为目标上报标准淡化需要有鼓励上报的措施侧重流程改进适合在医院内部运转以上级监管为目标上报标准必须清晰无须鼓励上报的措施侧重警示发布适合全国、省、市运转第10页，共44页。问题1：区别不良事件管理与纠纷事故管理第11页，共44页。问题2：谁来负责“学习型不良事件”管理【模式一】医患纠纷处理部门负责 优势：掌握第一手事故差错资料； 重大案件了解充分分析深入 劣势：人员面临“大事化小”和“小题大作”的冲突 工作面临“处罚”与“不处罚”的矛盾 拿不到真正“隐患”的资料 给不出建设性的改进意见第12页，共44页。问题2：谁来负责“学习型不良事件”管理【模式二】质控管理部门负责 优势： 统一遵循PDCA小题大做的思路 摆脱纠纷处理困扰专心进行流程改进 质控绩效设计容易体现“非处罚性” 隐患报告人顾虑较少 劣势： 对重大事故的信息量掌握不足，深入度不一的能保证【模式三】专人管理模式 集两者之长，但成本投入较高。第13页，共44页。问题3：不良事件上报的标准是什么？唯一的标准就是 —— “没有标准”如果你觉得上报可能对患者有帮助；如果你觉得上报可能对工作有帮助；如果你觉得上报可能对同事有帮助；如果你觉得上报可能对单位有帮助；如果你也搞不清楚上报到底有没有帮助； 都请上报不良事件！第14页，共44页。问题4：不良事件上报的步骤是什么？直线上报，没有中间环节不需要向上级大夫请示不需要向护士长汇报不需要找科主任签字不需要请主管领导审核 步骤越简单越好！第15页，共44页。问题5：要不要给奖励和怎么给奖励？表扬奖励、金钱奖励、晋升奖励、绩效奖励都可以考虑真正的可持续动力来自于报告后的成功改进不建议每例金钱奖励可考虑例数排名奖励对给出建设性改进建议者务必表扬奖励第16页，共44页。问题6：报告了不良事件真的不给予处罚吗？任何情况下不因为报告不良事件而受到任何处罚但报告以外的其它途径可能启动处罚程序（如患者投诉）先于投诉的报告可以减轻处罚要求上报而未上报的不良事件给予适当不利后果承担第17页，共44页。问题7：可以上报别人的不良事件吗？明确回答：“可以”会为那个“别人”保密不会有任何人因为你的报告而受害那个“别人”很有可能因为你的上报而受益第18页，共44页。问题8：接到不良事件报告后要负责处理吗？不负责具体处理！（可以帮助转达）督促和帮助主责部门进行流程改进；负责组织协调跨部门问题的流程改进永远负责制度顶层设计第19页，共44页。问题9：怎么做才算是流程改进？任何对人的督促都不算（你以后要认真仔细）任何目标口号都不是 （加强医疗安全管理）任何不可操作的都不算（增加一倍工作人员）只有那些具体明确可操作的基于流程变化的建议才算！第20页，共44页。问题10：面对海量报告怎么应对？100%快速反馈（反馈≠解决）报告清单 →→ 问题清单 →→ 改进清单在问题清单按照重要性做分级管理（不同于报告分级）定期做整体归因分析不追求每例改进，先解决重要问题改进的三级处理机制 科室层面职能处室层面院领导层面第21页，共44页。成果呈现方法直接成果： 改变 / 更新医疗工作流程半直接成果： 发布预警提示间接成果： 促进品管圈运作远期成果： 优化医疗安全文化氛围第22页，共44页。Ⅱ 品 管 圈 建 设第23页，共44页。石川馨博士 有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。品管圈（QCC）的含义 品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。第24页，共44页。美国的始祖 起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统