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邢台市人民医院胃肠肿瘤外科机器人胃癌手术技术操作规范 背景和目的 胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，它的发生是从正常的胃黏膜到慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、癌的一个连续发展过程。胃癌作为全球癌症死亡的第四大原因，2019 年中国胃癌发病率和病死率分别为43.1/10万和29.6/10万。近年来，机器人手术系统凭借自身的优势成为胃癌治疗的新方式。余佩武教授于2015年组织我国 有 关 专 家 制 订 了《机 器 人 胃 癌 手 术 专 家 共 识（2015版）》。为了进一步规范我院机器人胃癌手术的诊治、保证医疗质量、提高临床工作水平，而制订机器人胃癌手术指南，以期在实施机器人胃癌手术中提供科学、具体的指导，切实促进机器人胃癌手术在临床的规范应用。 技术操作规范的主要内容：胃癌手术适应证与禁忌证、围手术期准备、手术步骤、并发症防治等方面。 （一）手术适应证与禁忌证 1：机器人胃癌手术的适应证包括：（1）原发性胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期（除外原位癌）；（2）胃镜和病理检查确诊为胃癌，并且经临床和影像学检查无肝脏或肺部等远处转移的患者；（3）患者身体状况良好可耐受手术，无严重心、肺、脑、肝、肾等脏器功能不全；（4）胃癌合并穿孔、出血、梗阻等情况，可行探索性手术（GPS，良 好 实 践 声 明，good practice statement）。 2：机器人胃癌手术的禁忌证包括：（1）PET或CT检查发现腹腔及其他脏器广泛转移的患者；（2）伴有重要脏器功能衰竭，全身情况较差，不能耐受手术的患者；（3）凝血功能障碍的患者；（4）妊娠期及不能耐受二氧化碳气 腹压的患者（GPS）。 围手术期准备 1：机器人胃癌手术患者术前准备包括：（1）评估患者一般状况：对肺和心、肾、脑血管风险进行分层，评估有无手术禁忌证；（2）改善患者全身情况：积极有效处理可能增加手术风险或影响疗效的合并症，并锻炼心肺功能；（3）评估营养状况，纠正水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、低蛋白血症；（4）在我院麻醉科允许的前提下术前1 d进食流质食物或根据具体情况术前N（N为我院麻醉科能接受的时间）小时进流质食物，手术当日禁食8 h，禁水4 h，若禁食水时间过长可输注葡萄糖盐水；（5）如有联合结肠切除，术前 1~3 d进行肠道准备（口服泻药或灌肠）； 术前半小时预防性使用抗生素。 2：机器人胃癌手术患者心理辅导包括：（1）与患者进行深入交流，对患者详细地解释手术方案及手术专家，解除患者对机器人手术效果的顾虑；（2）消除患者消极态度，改善睡眠质量（GPS）。 3：机器人胃癌手术医护准备包括：（1）术前肿瘤评估：通过胃镜或超声胃镜、增强 CT、MRI、上消化道X线造影等检查综合判断肿瘤位置、范围、TNM分期；（2）通过 MDT 讨论，确定治疗策略和规范化的全程治疗方案；（3）签署手术知情同意书，向患者说明机器人手术的具体情况；（4）护理人员术前需为患者做术区备皮、抗生素皮试、灌肠等准备，告知患者术前及术后护理注意事项（GPS）。 4：机器人胃癌手术设备准备包括：机器人手术系统、腹腔镜高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统、全自动高流量气腹机、吸引冲洗机、超声刀和电凝系统、录像和图像储存设备等。使用前需先开机自检机器人系统、检查器械特别是机械臂是否能正常使用，为机械臂安装专用一次性无菌套。连接机器人观察镜头光源，对焦及三维校准后，加热镜头防止起雾（GPS）。器械准备包括：气腹针、穿刺器、转换套管、带双极电凝的无损伤手术抓钳和马里兰抓钳、十字校准器、施夹器与止血夹、大号持针器、单极电剪、电钩、超声刀、切口封闭器、吻合器、腔内线性切割闭合器、一次性取物袋等，器械臂使用专用配套器械（GPS）。 其他准备：术者可根据医院自身条件及个人习惯选用机器人和腹腔镜器械配合使用（GPS）。 手术步骤 1：机器人胃癌手术方式为全机器人和机器人辅助，两者在生存率方面无明显差异，但全机器人组的切口长度较小。建议机器人胃癌手术类型为近端胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术及全胃切除术。在远端和全胃切除术中，机器人手术可获取更多淋巴结清扫数目，同时可减少并发症。 2：机器人胃癌手术采用气管内插管全身麻醉，也可采用全身麻醉复合硬膜外麻醉（GPS）。 3：机器人胃癌手术采用气管内插管全身麻醉，也可采用全身麻醉复合硬膜外麻醉（GPS）。 4：手术体位：患者取分腿仰卧，头高足低15~30度位，适当向右侧倾斜10~20度左右（GPS）。 推荐一般戳卡布局模式（以三代机为例）：①采用“W型”5孔法布局，脐下2 cm处为观察孔并建立气腹，左腋前线肋缘下作为第 1 操作孔，左锁骨中线平脐下 2 cm 置12 mm 戳卡作为助手孔，右腋前线肋缘下作为第 3操作孔，右锁骨中线平脐下 2 cm 作为第 2 操作孔，相邻