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呼吸机的使用54878会计学什么是呼吸机第1页/共55页呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。第2页/共55页呼吸机简略示意图 呼气阀吸气阀呼吸机能解决什么问题第3页/共55页 改善肺通气改善肺换气缓解呼吸肌疲劳降低心脏负荷调节酸碱失衡？机械通气与生理呼吸的区别第4页/共55页生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。呼吸机的临床应用价值第5页/共55页呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。呼吸机的副作用第6页/共55页呼吸机相关性肺损伤（VALI）间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气体栓塞呼吸机相关性肺炎（VAP）对循环的影响第7页/共55页 呼吸机的适应症 适应症： 严重呼吸困难，呼吸频率＞35次/分/ 6次/分、致命性低氧血症(PaO240mmHg,PaO2/FiO2200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜、呼吸不规则。呼吸机的禁忌症第8页/共55页禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。呼吸机的基本组成第9页/共55页主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置呼吸机主机工作原理第10页/共55页压缩气源的处理：减压、过滤；空氧配比混合，稳压，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。第11页/共55页呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型两者兼备第12页/共55页呼吸机与病人呼吸道的连接通气模式分类第13页/共55页依据控制参数的不同，正压通气可分为：容量控制压力控制在容量控制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。压力控制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。通气模式分类第14页/共55页依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸通气模式的选择第15页/共55页呼吸机为病人提供支持的程度。部分完全选择原则：减少肺损伤的程度；避免过高的压力引起的气压伤；避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）第16页/共55页呼吸机板面按钮PEEP呼气末正压△PASB自主呼吸压力支持Pinsp吸气压力消除报警声音2分钟Vt潮气量Tinsp吸气时间确认报警信息键f 呼吸频率防止任意改动键主电源外接直流电内置电池O2氧气浓度旋转和按压控制旋钮待机与通气切换键第17页/共55页呼吸机板面按钮雾化键：打开或关闭药物雾化器将屏幕和显示亮度设置为亮或黑吸痰键：开始或结束吸痰程序选择主页面，以显示压力／流量波形吸气保持键：手动激活吸气和延长吸气时间第18页/共55页呼吸机板面按钮报警键：设置和显示报警限值参数键：数值显示键配置键：系统设置键设置键：其它通气参数设置IPPVBIPAPSIMVCPAP\ASB第19页/共55页呼吸机前端连接件呼吸气体温度传感器插头的插座氧气传感器保护盖吸气口（用于释放气体）带有呼气端口（用于气体回流）的呼气阀流量传感器细菌过滤器药物雾化器的气体供应口第20页/共55页呼吸机后面板过滤器盖内置电池保险丝电源开关电源插座氧气压力管接头第21页/共55页常用呼吸模式1、间歇正压通气（IPPV) ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。 ※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。第22页/共55页常用呼吸模式2、同步间歇指令通气(SIMV) ※ SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。 ※若在SIMV触发窗内有自