个案护理-范本.docxVIP

个案记录 日期— 科室— 主讲人— 级别— 患者姓名： 床号：22 诊断：右乳纤维肉瘤 参加人员： 个案记录（病情介绍、主要护理问题、护理措施等内容） 病例介绍：患者 女性，33 岁，主因“右乳复发性肿物 11 年，增大伴破溃 3 月”入院，双乳房缺失，皮肤无酒窝症，橘皮样改变。右乳术后改变，可见局部皮肤多处糜烂，破溃，周围皮肤发红，伴有出血， 有臭味，可触及肿物范围约23*12cm 边界不清，活动度差，与胸大肌有粘连。结合病情及我院病理会诊结果本次复发考虑纤维肉瘤，入院后完善检查，患者血常规提示贫血，于 2014-07-18 及 2014-07-23 分别输红细胞悬浊液1 单位，D-二聚体