职业暴露处置流程.pptxVIP

会计学1 职业暴露后的处理流程 2.报告 a.立即报告部门负责人（科主任或护士长） b.电话报告院感科工作人员 c.填写职业暴露登记表（通过院感消息系统网络报告） 1.应急处理 a.锐器伤 b.溅污或浸泡所致的污染 c. 污染眼部等粘膜时 3.评估处理 a.院感科、医务科、护理部共同评估暴露情况 b.医务科（或当事科室负责人）根据情况开出相应的检查 申请单、处方 c.检查申请单、处方经分管院长签字同意后，当事人可免 费进行相关检查及治疗（紧急情况可电话请示分管院长同意后，先检查、治疗） 4.结果追踪a.院感科督促当事人按时检查及 规范治疗b.院感科追踪检查结果及临床观 察情况c.院感科在完成全部结果追踪后， 做出是否暴露后感染的结论， 并通知当事人第1页/共14页 职业暴露后的应急处理方法第2页/共14页 保持镇静如戴有手套，应迅速、敏捷地按常规脱去手套立即从近心端向远心端挤压受伤部位使部分血液排出流动净水充分冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位↓↓↓↓应急处理方法：锐器伤第3页/共14页 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣流动的净水充分冲洗污染部位↓应急处理方法：溅污或浸泡所致的污染第4页/共14页 用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗应急处理方法：污染眼部等粘膜时第5页/共14页 职业暴露后的预防措施第6页/共14页 医务人员乙肝职业暴露后预防措施未接种乙肝疫苗HbsAb(+)，抗体≤10mIU/ml 或接种过乙肝疫苗,但无抗体产生 24小时内肌注HBIG 200 IU医务人员病 源接种乙肝疫苗20ug1.6月分别接种10ug24小时内肌注HBIG 200 IU不需预防用药血清学追踪一次 抗体阴性且不愿用药者按24小时、1、3、6月进行血清学追踪HbsAb(+)近1年内抗体≥10mIU/ml建议强化注射乙肝疫苗一次 医务人员有抗体不治疗无抗体接种乙肝疫苗0、1、6月分别接种10ug以前接种过疫苗但不清楚是否有抗体HBsAg(+) HBsAg(-)HBsAg(+) HBsAg(-) HBsAg(-) HBsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(+)不需预防用药血清学追踪一次 血清学追踪24小时、疫苗接种完1个月接种乙肝疫苗20ug1、6月分别接种10ug24小时内肌注HBIG 200 IU接种乙肝疫苗20ug有抗体不治疗无抗体接种乙肝疫苗1.6月分别接种10ug检查医务人员乙肝抗体状态血清学追踪24小时、疫苗接种完1个月血清学追踪24小时、疫苗接种完1个月第7页/共14页 医务人员丙肝职业暴露后预防措施HCV-Ab (+)HCV-Ab 不明病 源医务人员定期追踪 24小时、1个月、3个月、6个月HCV-Ab (-)HCV-Ab (+)HCV-Ab (-)HCV-Ab (+)不需追踪 不需追踪 定期追踪 24小时、1个月、3个月、6个月目前尚无被动和主动免疫措施，使用普通免疫球蛋白对接触者进行保护已被证实无效，不推荐采用接触后预防用药措施第8页/共14页 医务人员梅毒职业暴露后预防措施青霉素不过敏者推荐青霉素过敏者推荐血清学追踪 24小时、8周、12周TPAb（+） 或/和 RPR（+）苄星青霉素120万U*2支/次每周1次，共2次多西环素0.1g 每日2次 连续7天病 源医务人员第9页/共14页 职业暴露后预防（PEP）HIV感染的评价和处理方案确定暴露级别 1 级暴露 血液或含血液体2 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 暴露物是否是传染性物质不需预防性治疗其它潜在传染性物质 是否暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 不需PEP危险度量 大暴露时间长暴露量量 小暴露时间短 低 危高 危步骤 1 第10页/共14页 确定暴露源严重程度 HIV 阳性 暴露源的 HIV 感染情况 暴露源不明 HIV 阴性暴露源的病毒载量低 （无症状、CD4 计数高）暴露源的病毒载量高 （无症状、CD4 计数低）HIV 暴露源级别 1（轻度）不需 PEP HIV 暴露源级别 2（重度）HIV 暴露源级别 （不明）步骤 2 职业暴露后预防（PEP）HIV感染的评价和处理方案第11页/共14页 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平 预防性用药推荐方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案 1 1不一定用 PEP，可由事故者本人作出决定 12使用基本用药方案 21使用基本用药方案 22使用强化用药方案 31 或 2 使用强化用药方案 原因不明 暴露源级别不明 使用基本用药方案 职业暴露后预防（PEP