护理质控标准.pdf

护 理 质 控 标 准 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012. 护理质控标准 一． 消毒隔离组： 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期; 2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽吸药 液：护士长检查时会站在旁边直接检查； 3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用； 4. 已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净容器 内； 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效 期，安尔碘用完后及时关盖； 6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及相关 知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7. 留置针要写留置时间； 8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及物品 清洁无尘； 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。 二． 危重组： （一） 危重病人： 1.抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人数， 当日手术（特殊检查）人数及特殊病人; 2.现场检查是否做到七不接； 3.各责任护士请做好危重病人三级查房； 4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护理记 录； 5.查病人是否做到“六洁”：口腔，头发，手足，皮肤，会阴， 床单位清洁； 6.抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名，诊断，既往 史，现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称，剂 量，药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录及时准 确反应病情。 7.查病人:注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒 适体位； 8.查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置管时 间，敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责 制； 9.查病人安全：有各种警示标识； （二） 基础护理组 1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符； 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度； 3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁，平 整，无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便 病人取用。 （三） 书写组 1.不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏 2.及时执行电脑规范签名、签时间。 3.首次护理记录无漏项、书写内容正确上级审阅修改 24 小时内完 成； 4.各责任护士注意病情危重病人要请上级护士查房，并体现指导 性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。 5.组长请 7 天内检查并正确签名及签时间 6.加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣 教、术前一天术前后指导、康复指导、出院指导。7 天内评 价； 7.执行单要及时执行并正确签名； 8.药物过敏史按要求填写。 （四） 管理组 1.现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉； 2.现场抽查护士对护理常规的掌握及落实情况 （给一病例现场查 问该病人的护理常规）； 3.抽查护士对本岗位职责的知晓度 （指各层级护士的岗位职 责）； 4.护理质量监督体现层级过程高级责任护士指导初级责任护士工 作； 5.病房有重点环节安全管理制度 （危机值管理制度，病人安全用 药管理制度等）； 6.护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程； 7.科室有病人身份识别制度及流程（严格执行“一问两查”）交 叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到（护士操作前未使 用两种以上识别方法扣1分；病人无手腕带1个扣1分）； 8.床头卡要按要求填写，信息准确（缺 1个扣1分，信息不全扣 分）； 9.输液管理制度：抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医 嘱相符。使用高危药均要有防高危标色； 10. 服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医 嘱按时服药（护士发药未按流程扣1分），现场查病人是否按 时服药，未服1个扣1分； 11. 现场查抽血流程合理，护士按时执行并按及时送检； 12. 责任护士掌握病人外出动态（责任护士不了解病人外出去向 1个扣1分）外出检查注意事项； 13. 停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶； 14. 护理质量改进记录本一周内阅读签名，会议记录一周内签名 及护士对会议内容知晓率100%； 15. 护理不良事件文件夹 （在护士站）；