临床检验基础课件—尿液的理学检验.pptVIP

* * Unrine appearance Hematuria 血尿 Hemoglobinuria 血红蛋白尿 Bilirubinuria 胆红素尿 Chyluria 乳糜尿 Pyuria 脓尿、菌尿 bacterinuria Crystaluria 结晶尿 * * * 什 麽 是 ？ 肉眼血尿 镜下血尿 1.血尿（hematuria）：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。 【分类】 ①肉眼血尿(macroscopic hematuria) ：每升尿液含血量达到或超过1ml时，尿液呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。 ②镜下血尿(microscopic hematuria) ：尿液外观变化不明显，离心沉淀镜检见红细胞数＞3个/HP。 * 尿三杯试验——用于鉴定出血部位 第一杯 第二杯 第三杯 出血部位测定 备注 ＋ － － 尿道 初期血尿 － － ＋ 膀胱颈、三角区、后尿道、精囊或前列腺疾病 终末血尿 ＋ ＋ ＋ 肾脏、输尿管、膀胱 全程血尿 表2 尿三杯试验 用3个容器分别收集患者持续排尿过程初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查（肉眼观察、显微镜检查或试带法测定） * 【临床意义】 ①生理性：剧烈运动后一过性 ②泌尿生殖系统疾病：结核、肿瘤、结石、感染等； ③出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病 ④药物毒副作用：如磺胺、水杨酸等 * * 2.血红蛋白尿（hemoglobinuria） 【形成机制】 血管内溶血时产生的血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力，游离血红蛋白从肾小球滤出而形成。尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。 【特点】隐血试验阳性，镜检无红细胞。 【临床意义】 见于蚕豆病、血型不合的输血反应、溶血性疾病等 * 红色的尿包括 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿：外观呈暗红色，隐血实验阳性，尿沉渣未见红细胞，与血红蛋白尿相似，可通过单克隆抗体检测以明确。 见于急性心梗、大面积烧伤等 卟啉尿：外观呈红葡萄酒色，可用化学方法鉴定。 见于先天性卟啉代谢异常 * 血红蛋白尿、血尿、假性血尿的鉴别 假性血尿见于卟啉尿、碱性尿液中存在酚红、番泻叶、芦荟或酸性尿液中存在氨基匹林、磺胺等药物。 项目 血红蛋白尿 血尿 假性血尿 原因 血管内溶血 泌尿生殖系统疾病、全身性疾病、剧烈运动后一过性 卟啉、药物、食物 颜色 暗红色、棕红色甚至酱油色 淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块 红葡萄酒色、红色 显微镜检验 无红细胞 大量红细胞 无红细胞 离心上清液 红色 清或微红 红色 上清液 隐血试验 阳性 弱阳性或阴性 阴性 尿蛋白 定性试验 阳性 弱阳性或阴性 阴性 * * 3.胆红素尿（bilirubinuria） ——尿中含有大量的结合胆红素 【特点】 外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色 【临床意义】 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 鉴别：与药物性深黄色尿液（振荡后泡沫乳白色，胆红素定性试验阴性） * 4.乳糜尿（chyluia） 泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色浑浊称为乳糜尿。 【临床意义】 多见于丝虫病，少数由结核、肿瘤、肾病、腹部创伤或手术引起。 * 5.脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria） 尿液中含大量白细胞或细菌等炎性渗出物时使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。 【特点】 ⑴蛋白定性常为阳性，镜检可见大量脓细胞、细菌； ⑵尿三杯试验可初步了解炎症部位，协助临床鉴别诊断。 【临床意义】 见于泌尿生殖系统感染 * 尿三杯试验结果及初步诊断 第一杯 第二杯 第三杯 初步诊断 有弥散脓液 清晰 清晰 急性尿道炎，且多在前尿道 有脓丝 清晰 清晰 亚急性或慢性尿道炎 有弥散脓液 有弥散脓液 有弥散脓液 尿道以上部位的泌尿系统感染 清晰 清晰 有弥散脓液 前列腺炎、精囊炎 有脓丝 清晰 有弥散脓液 尿道炎、前列腺炎、精囊炎 * 6.结晶尿（crystaluria） 【特点】 外观呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，低温析出沉淀。 磷酸盐结晶 尿酸盐结晶 * 尿液(结晶)颜色 加热 加酸 尿酸盐尿 淡红色 结晶消失 无变化 磷酸盐尿 灰白色 混浊增加 变清无气泡产生 碳酸盐尿 灰白色 混浊增加 变清有气泡产生 脓尿或菌尿 乳白色 混浊增加 无变化 浑浊尿的鉴别 * 项目 结晶尿 脓尿、菌尿 乳糜尿 原因 食物代谢产生、药物 炎性渗出物 泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞 加热 浑浊消失 混浊不消失 混浊不消失 显微镜检验 盐性结晶 脓细胞、白细胞、细菌 脂肪颗粒、少见血细胞、脓细胞、