培训资料重症支原体肺炎的治疗.pptxVIP

会计学1培训资料重症支原体肺炎的治疗 一般情况女，16岁身高：166cm体重：55kg第1页/共36页 主诉发热伴咳嗽、咳痰9天，加重伴气急2天第2页/共36页 现病史患者入院前9天剧烈运动后淋雨、受凉后出现发热，伴寒战，体温最高达40℃，伴咳嗽、咳痰，黄痰，量不多，无胸闷气促，无心悸、胸痛。来我院急诊就诊，查血常规:CRP 8 mg/L，WBC 6.34 10^9/L，N 69.5 %，胸部CT：左下肺炎，予以头孢美唑、阿奇霉素等抗感染治疗2天，后到外院住院治疗，住院期间患者仍反复高热，体温波动于38-40℃，并于2天前患者出现呼吸急促，复查胸部CT较上次CT明显进展，转来我院，入院时SO2 85%，以无创呼吸机治疗，拟“重症肺炎、ARDS”收治入急诊ICU。第3页/共36页 既往史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；过敏史：过敏体质，花粉等过敏，阿奇霉素过敏？；否认各系统慢性疾病史；个人史：否认疫水、疫地接触史，否认活禽接触史。月经史：初潮年龄15岁，3-5/28-30，末次月经2014年09月10日，目前处于月经期，月经量正常，无血块、无痛经、无白带异常。第4页/共36页 体格检查T 39.4℃，HR 112次/分，RR 38次/分，BP 98/65mmHg，SO2 83%神志清，气急，无创呼吸机辅助通气中，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺可及干罗音。心前区无异常隆起，心率110次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（-）。第5页/共36页 实验室检查血常规：WBC 3.50 10^9/L ，N 94.0 %，Hb 123 g/L，PLT 150.00 10^9/L;血气分析：PH 7.43, pO2 7.14 kpa， pCO2 4.01 kpa；降钙素原 1.37 ng/ml，CRP 160 mg/L。肾功能：BUN 2.9 mmol/L，SCr 43.4 umol/L肝功能：ALT 177.0 u/L，AST 370.0 u/L，总蛋白 51 g/L，白蛋白24.3 g/L第6页/共36页 实验室检查DIC：PT 11.40 s，INR 1.05 ，APTT 27.0 s ,纤维蛋白原 4.56 g/L, D-D二聚体 10.12 mg/L;proBNP 123.70 pg/ml ;肌红蛋白 63.90 ng/ml，CK-MB 1.2 ng/ml，肌钙蛋白 0.027 ng/ml；甲型流感病毒初筛试验 阴性(-)第7页/共36页 胸部CT发病第一天第8页/共36页 入EICU第1天胸片第9页/共36页 入院诊断重症肺炎、ARDS肝功能不全第10页/共36页 治疗方案机械通气，P-SIMV，FiO2 85%, PEEP 12cmH2O, SO2 90-93%;抗感染（美罗培南+左氧氟沙星+奥司它韦）抗炎（血必净、乌司他丁）免疫调节（胸腺肽、丙球）脏器保护完善病原学等检查第11页/共36页 病情演变1病情好转体温下降，37.5--38 ℃气促缓解，25-30次/分呼吸机参数： FiO2 60%, PEEP 5cmH2O, SO2 90-95%;生命体征平稳第12页/共36页 病情演变2病情恶化（入EICU第三天）再次出现高热，39 ℃气促明显，RR 40次/分呼吸机参数： FiO2 90%, PEEP 12cmH2O, SO2 85-90%;气道里大量黄色稀水样痰液第13页/共36页 原有病情、ARDS加重？院内感染？（VAP? ）第14页/共36页 入EICU第1天 入EICU第3天第15页/共36页 PICCO第16页/共36页 床旁超声第17页/共36页 病原学检查结核抗体检测 阴性(-) ，肺炎支原体抗体 阳性(+) ；嗜肺军团菌IgM 阴性，肺炎衣原体IgM 阴性，腺病毒IgM 阴性，呼吸道合胞病毒IgM 阴性，甲型流感病毒IgM 阴性，乙型流感病毒IgM 阴性，副流感病毒IgM 阴性；HIV初筛实验：阴性，TP-Ab (-)CMV-IgM 28.10 ↑ U/ml,CMV-IgG 90.90 ↑ U/ml;EBV-CA-IgM 160.00 ↑ U/ml，EBV-CA-IgG 244.00 ↑；真菌涂片、培养（-），G试验（-）；痰培养：鲍曼不动杆菌+脑膜脓毒性伊丽莎白菌，PDR第18页/共36页 免疫指标IL-10 34.70 ↑ ，(TNF-a) 15.30 ↑ ，IL-2 1838.0 ↑ U/ml，IL-8 69.70 ↑ pg/ml，IL-6测定 22.