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复杂病变的介入治疗问题会计学第1页/共39页复杂病变介入治疗病变分型：AHA/ACC建议C型弥漫性病变（20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（90°）大于3个月的闭塞病变和／或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变A型局限性病变（10mm）向心型病变非成角病变（45°）较少或无钙化病变非完全闭塞病变非开口病变主要分支血管未受累病变非血栓病变B型长管状病变（10－20mm）离心型病变近段血管中度扭曲病变中度成角病变（45°，90°）中度至重度钙化病变小于3个月的闭塞病变开口病变需要两根导引钢丝的分叉病变血栓性病变第2页/共39页复杂病变介入治疗复杂病变: PCI or CABG?CABG, CABGPCI, PCIWrist, wrist第3页/共39页复杂病变介入治疗Global Risk Classification (GRC)Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore SYNTAX Score1919-27270-23-6EuroSCORE6 Capodanno, D. et al. AJC 2010第4页/共39页复杂病变介入治疗真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）否是Provisional T支架术分支血管适合置入支架否是主支置入支架，分支KIO分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）否是T-型T-支架双支架术Provisional T支架术CrushCulotteVY-型第5页/共39页复杂病变介入治疗主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：分支血管血流受到影响（TIMI3级）分支血管因斑块移位（铲雪效应）导致开口严重狭窄（90%）分支血管有闭塞的可能分支血管出现A型以上的血管夹层第6页/共39页复杂病变介入治疗如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层100Across LCX Crush or T Kissing 806040200123456第7页/共39页复杂病变介入治疗Different Stenting Techniques according to LM size and LCX ostial stenosis Big LMLCX disease +Small LMLCX disease +Diameter stenosis of LCX (%)Small LMLCX disease -Big LMLCX disease -Reference diameter of LMCA (mm)第8页/共39页复杂病变介入治疗CTO介入治疗必备器械强支撑力指引导管闭塞病变专用导引钢丝微导管其他器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablator第9页/共39页复杂病变介入治疗单导引钢丝技术：我的选择■ CTO微通道（Micro-channel in CTO）亲水多聚物涂层GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)■ 无微通道 CTOBMW,Renato…Crosswire NTMIRACLE 3MIRACLE 6通过闭塞段后 MIRACLE 12 或Conquest 系列第10页/共39页复杂病变介入治疗男性，75岁025147第11页/共39页复杂病变介入治疗Crosswire NT, Conquest Pro + Finecross025147第12页/共39页复杂病变介入治疗Conquest Pro 813页/共39页复杂病变介入治疗Ryujin plus 1.25*15mm025147第14页/共39页复杂病变介入治疗更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架025147第15页/共39页复杂病变介入治疗当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用第16页/共39页复杂病变介入治疗Heartrail （5F in 6F）第17页/共39页复杂病变介入治疗TornusTornus第18页/共39页复杂病变介入治疗Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open R