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外科手消毒穿手术衣戴手套会计学主要内容第1页/共34页概念基本原则手术消毒准备术中无菌原则及常用无菌技术操作 基本概念： 第2页/共34页　１　外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５cfu/cm2２　常居菌（resident flora） 也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的寄居菌。不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。3 暂居菌（transient flora） 也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，是常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。基本概念第3页/共34页4 手消毒剂（hand antiseptic agent） 指用于手部皮肤消毒，以减少皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。5 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub） 指含有乙醇和护肤成份，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。6 免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent） 直接取适量消毒液于手心，双手互相揉搓直至干燥，不需要用水冲洗的一种消毒剂。 目的 第4页/共34页1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 　2.将常居菌减少到最低程度。 　3.抑制微生物的快速再生。 个人准备第5页/共34页（1） 着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。（3） 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。物品准备第6页/共34页洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备环境要求第7页/共34页宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽无菌操作的基本原则第8页/共34页打开盛放无菌擦手巾的容器第9页/共34页用洗手液按六步洗手法彻底清洗双手，认真清洗手臂至肘上10cm 手臂消毒法第10页/共34页手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的洗手液。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。或使用干燥设备 手臂消毒法第11页/共34页取适量消毒液按按其说明进行消毒待干穿手术衣注意事项第12页/共34页⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁⑵冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。⑶用洗手液清洗双手一定要冲洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。注意事项第13页/共34页⑷灭菌手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛消毒巾的容器应每次清洗、灭菌（5）刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压或环氧已烷消毒。一般不主张采用化学消毒剂浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不彻底、残留洗手液，可造成消毒剂与洗手液产生离子作用，减弱消毒力；晾晒不干，造成浸泡液被稀释；毛刷的木质微孔中吸附细菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均匀地搓擦至消毒液干燥才能戴无菌手套。注意事项第14页/共34页（7）手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复的消毒剂容器应每周清洁与消毒（8）无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保护的原则。当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒 第15页/共34页穿无菌手术衣及无接触戴手套 护士准备第16页/共34页：着装整齐，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒物品准备第17页/共34页：无菌手术衣一件（长短合适、无破洞、不潮湿、系带齐全）、无菌手套一副、无菌生理盐水 环境准备第18页/共34页清洁、宽敞（在相应手术间内） 穿对开式无菌手术衣第19页/共34页手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。穿好对开式无菌手术衣