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临床疾病心绞痛病人病因及发病机制、临床表现、治疗措施、护理措施及健康宣传教育 病因及发病机制 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧而引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分阻塞，冠状动脉血流量减少、扩张性减弱，当心脏负荷突然增加，如过度劳累、情绪激动、寒冷等，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血量不能满足心肌代谢的需求，心肌缺血缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。临床上，将除上述典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛主要是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使局部的心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，虽然也因劳力性负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。 临床表现 1.症状。以发作性胸痛为主要表现。 （1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段为主，之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽或下颌部。 （2）疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 （3）持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟 （4）缓解方式：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。 （5）诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动时，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是其后。 2.体征。发作时可有心率增快、血压升高、冷汗、面色苍白，心尖区听诊时出现奔马律，可闻及短暂收缩期杂音。 治疗原则 1.心绞痛发作期治疗 （1）休息与给氧：发作时立即休息，病人停止活动后症状即可消除。并采用鼻导管或鼻塞法吸氧，2～4L/min。 （2）药物治疗：选用作用较快的硝酸酯类制剂，除扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，，还扩张外周血管，减轻心脏负荷，缓解心绞痛。如舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟内显效，作用持续30分钟左右；或舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～5分钟见效，作用持续2～3小时。 2.缓解期治疗 （1）尽量避免已确知的诱发因素。如过度劳累、情绪紧张、暴饮暴食、吸烟饮酒等。 （2）使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨酯等。 （3）应用β受体拮抗剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，以减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，预防心绞痛的发作。 （4）应用钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫卓等。抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌缺氧。另外，阻止钙离子进入冠状动脉及周围血管壁的平滑肌细胞内而扩张冠状动脉和周围血管，预防心绞痛发作。 （5）应用抑制抗血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。 护理措施 1.一般护理。心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈活动，保持情绪稳定。平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物须避光保存，定期更换，以备急用。秋冬季外出应注意保暖，以防冠状动脉收缩，加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。 2.病情观察。了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。如出现疼痛频道发作、程度加剧、持续时间延长、休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。 3.观察药物不良反应。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收，含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯制剂后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 4.饮食护理。宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少量多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。