心脏检查(心脏视诊)PPT课件.pptVIP

心脏检查 1 整 体 概 述THE FIRST PART OF THE OVERALL OVERVIEW, PLEASE SUMMARIZE THE CONTENT第一部分2 概述心脏检查：运用视、触、叩、听等基本方法初步判定有无心脏病及心脏病的病因、性质、部位、程度等，在临床上具有重要作用3 心 脏 视 诊4 心脏视诊方法 检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线应与心间区呈切线位置。5 心脏视诊视诊内容：1.胸廓外形 2.心尖搏动 3.心前区搏动6 胸廓外形正常胸廓外形：胸廓前后径、横径左右基本对称。异常胸廓外形：1.心前区隆起 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形7 心尖搏动 主要由心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。 正常成人心尖搏动点位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm 。8 心尖搏动移位的常见病理因素9 心尖搏动强度与范围的改变（1）生理情况（2）病理情况10 负性心尖搏动负性心尖搏动：心脏收缩时心尖部胸壁搏动内陷，可见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 11 心前区搏动1.胸骨左缘第3-4肋间搏动2.剑突下搏动3.心底部搏动12 心 脏 触 诊 13 心脏触诊一、心脏触诊的方法心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并调节压力以获得最好的效果。检查震颤时常用手掌尺侧 检查心间搏动常用指腹二、心脏触诊的内容1.心尖搏动及心前区搏动2.震颤3.心包摩擦感14 心前区震颤的临床意义 图15 16 心 脏 叩 诊17 心脏叩诊叩诊方法 1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外叩诊内容 1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义18 正常成人心脏相对浊音界19 心脏浊音界各部分的组成20 心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病21 靴型心 22 梨形心23 普大型24 烧瓶样心25 心 脏 听 诊 26 听诊方法 27 心脏听诊内容1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音28 心率 心率：指每分钟心搏次数。正常人在安静、清醒的情况下心率为60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于100次/分称为心动过速。29 心律心律：指心脏跳动的节律。正常所见：正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性心率不齐，无临床意义。常见心律失常 ：期前收缩 、心房纤颤等30 心音按在心动周期中的先后顺序命名为： 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音31 第一心音产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始32 第一心音听诊特点： 音调较低钝(55—58Hz)强度较响历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现心尖部听诊最清楚33 第二心音产生机制： 心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧张振动而发出的声音。 主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2） ，但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室舒张的开始34 第二心音听诊特点： 音调较高而脆(62Hz)强度较S1弱历时较短(0.08s)心底部听诊最清楚35 第三心音产生机制： 在心室舒张早期、快速充盈期末，由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动而产生声音36 第三心音听诊特点： 音调低(＜50Hz) 、强度弱 持续时间短(0.04s) 心尖部及其内上方听诊较清晰 卧位、呼气时较清晰，坐、立位可消失 部分儿童、青少年可听到37 第四心音产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖 瓣及其相关结构突然紧张振动有关。38 第四心音听诊特点： 低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显 生理情况下一般听不到，属 病理性39 心音改变（1）心音强度改变（2）心音性质改变（3）心音分裂 40 第一心音强度的改变 1.主要影响因素： 心肌收缩力、心室充盈程度、心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置 2.包括： S1增强 S1减弱 S1强弱不等 41 第二心音强度的改变1