动脉粥样硬化疾病鸡尾酒疗法临床意义.pptxVIP

动脉粥样硬化疾病鸡尾酒疗法临床意义 第1页，共72页。 老年男性，急性起病，发作性病程。主要表现： 2月前活动中突然出现言语不清，伴右侧肢体无力， 发 作数秒钟后缓解，上述症状反复出现，数天发作一次。 3天前患者上述症状加重，每日发作3至4次，每次持续约数分钟缓解。 既往史： 冠心病病史8年，冠状动脉支架植入术后2年。 高血压病史8年，最高160/90mmHg，未规律服药。 高脂血症10年，未规律服药。 入院查体：双侧BP150/85mmHg 颈部血管听诊区未闻及血管杂 神经系统无阳性体征病 案 分 析第2页，共72页。 入 院 后 检 查血脂： --LDL 4.2mmol/L；CHO 6.2mmol/L；TG 2.5mmol/L CRP：4.7mg/L；HCY：17.6umol/L；糖化血红蛋白正常；血沉26mm/h；纤维蛋白原4.5g/L；抗心磷脂抗体阴性；第3页，共72页。 颈部血管超声 （2008.8.18）北京天坛医院 颈部血管超声检查报告北京宣武区第4页，共72页。 第5页，共72页。 TCD：左侧颈内动脉颅外段重度狭窄， 左侧大脑后动脉狭窄，右侧椎动脉远段狭窄。 双下肢血管超声：右胫后动脉及足背动脉中度狭窄，左腘动脉下段轻度狭窄。第6页，共72页。 CTP（2008.8.18）第7页，共72页。 弓上CTA（2008.8.19）第8页，共72页。 弓上CTA：左侧颈内动脉起始处可见局限性变窄；左侧锁骨下动脉显影较对侧淡。余未见明显异常第9页，共72页。 DSA于2008年8月25日行主动脉弓＋全脑血管造影术。DSA检查示：- 颈动脉系统： 左侧颈内动脉C1段狭窄90％，长约12mm； 左侧颈内动脉C4段狭窄50%； 左侧大脑前动脉A1段狭窄80%。- 椎基底动脉系统：左侧V4段狭窄60%，长约3mm。第10页，共72页。 第11页，共72页。 诊 断 短暂性脑缺血发作 左侧颈内动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症脂代谢紊乱 第12页，共72页。 分 析 病理生理分型:低动力型TIA。---反复发作的右侧肢体无力、 呈短暂、刻板发作，且发作频繁---DSA、TCD提示：左颈内动脉严重狭窄 病因诊断：高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，病变主要累及颈内动脉，故为动脉粥样硬化性。 手术指征:频繁发作，药物治疗效果不明显，可行左颈内动脉支架，以解决缺血症状第13页，共72页。 治 疗 给予波立维75mg/d、立普妥20mg/d、之乐0.5 bid、羟乙基淀粉500ml/d 于2008年9月1日行经皮穿刺血管腔内支架植入术（左侧颈内动脉C1段）。第14页，共72页。 第15页，共72页。 术后颈部血管超声（2008.9.3）北京天坛医院 颈部血管超声检查报告北京宣武区第16页，共72页。 第17页，共72页。 术后CTP（2008.9.3）第18页，共72页。 术后病情术后口服波立维75mg/d、拜阿司匹林300mg/d、立普妥20mg/d、之乐0.5/bid、维生素B6，叶酸，甲钴胺。 至今患者未再发作言语不利及肢体无力，定期门诊复查。第19页，共72页。 病 史男性，46岁，因“突发言语不利3天，右侧肢体无力2天”入院，发病时无眩晕、视物成双、视物不清。既往：-- 吸烟史20余年，脂肪肝史4年。 无高血压、糖尿病、脂代谢异常史。 无饮酒嗜好。-- 3年前曾出现发作性左肢麻木、无力，症状持续30分钟可缓解；-- 1年前开始出现反复发作性右侧肢体麻木、有时伴无力、偶有发作性言语不利，持续数分至50分钟。第20页，共72页。 化 验 结 果hsCRP 4.6mg/LHDL1.05mmol/LLDL2.71mmol/LTG2.34mmol/LCHO 6.1mmol /LESR15mm/hHCY16.1umol/L第21页，共72页。 辅助检查 CT:正常 心电图:正常 超声心动图：正常 MRA正常第22页，共72页。 第23页，共72页。 第24页，共72页。 问题1: 过去病史一过性症状的解释A 低灌注TIAB 栓塞性TIAC 脑梗死第25页，共72页。 问题1: 过去病史一过性症状的解释A 低灌注TIAB 栓塞性TIAC 脑梗死第26页，共72页。 不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变？第27页，共72页。 问题2: 你认为病人的栓子来源是…..A 脂肪