妊娠期糖尿病的管理.pptxVIP

会计学1妊娠期糖尿病的管理 糖尿病诊断GDM:2011年行业标准----24周后OGTT5.1-10.0-8.5mmol/L。24周前空腹血糖6-7mmol/L之间，行营养咨询，营养管理。24周后行空腹血糖大于5.1诊断GDM,小于5.1行OGTT.第1页/共28页 糖尿病合并妊娠的诊断标准符合下列条件之一者诊断为DM：GHbAlc≥6.5%FPG≥7.0mmol/LOGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L若没有明显的高血糖症状，上述检查应在另一天进行复测核实。第2页/共28页 糖尿病管理办法（五架马车：饮食、运动、血糖监测、胰岛素、教育）产科门诊诊断GDM—营养饮食治疗。有巨大胎儿史、PCOS（早期行OGTT,24周后复查）、肥胖、双胎妊娠----营养门诊饮食指导。营养门诊监测血糖，完善先关检查（胰岛素、C肽、血糖、糖化血红蛋白、血脂、甲功）；开出营养处方。询问病史：身高、体重、体重指数测定，家族史、饮食情况。配合运动治疗。饮食运动控制不佳，加胰岛素治疗。产程管理/围手术期管理。产后随访。宣教。第3页/共28页 糖尿病的饮食治疗饮食治疗≠饥饿疗法，而是在保证个体所需热量的前提下进行。热卡的计算：标准体重X30-35kcal/kg+200kcal，同时参考体重指数（体重指数低者相对增加热卡，高者反之，双胎再加200kcal。食物的分配:碳水化合物55-65%，蛋白质15-20%，脂类20-25%。食物分7大类：谷类、奶类、肉类、豆类、蔬菜、水果、油脂。每日饮食中都有以上成分。食物等价交换分概念，即各种食物的1份所产生90kcal的质量。例如，25g生米=25g生面粉=60g鸡蛋=北豆腐100g=玉米1个200g=青菜500g=瘦肉50g=虾100g=鱼80-100g=油10g…=1份，任何食物都有已经计算出来的交换份量。第4页/共28页 举例160cm孕妇，正常体重指数所需热量：(160-105）X32+200=1950→取1980（22份）餐次分配:早餐10%（2-3份），中晚餐各30%（6-7份），其余30%分在三次加餐（各2份）。早餐--鸡蛋（1份）、馒头75g（2份）；中/晚餐--米饭130g-195（2-3份）、猪肉50g（1份）/虾7只/鱼100g、豆腐100g（1份）、蔬菜250g（1份）加餐—全麦面包片1片/梳打饼干4快/豆浆200ml/苹果1个/西红柿青瓜/核桃2个/奶250ml。使用胰岛素时，睡前要加餐。第5页/共28页 原则与建议:少吃多餐，定时定量粗细粮搭配，品种多样增加食物纤维进食顺序：汤-菜-蛋白质-主食适当活动，但以胎儿安全为前提，每次30分钟。适当吃醋，或加柠檬酸，降低Gi监测血糖、体重及胎儿生长情况，根据情况调整所需热量制作方法:粗粮不细做，简单制作，蔬菜不细切，谷粒不磨细，急火煮，少加水，减少糊化程度。第6页/共28页 妊娠期孕期体重增长范围(参考）体重指数（BMI） =体重（kg）/[身高（m）]2 BMI 孕期增重 每周增重 低（18.5） 12.5-18 0.51 正常（18.5-23.9） 11.5-16 0.42 超重（24-27.9） 7.5-11.5 0.28 肥胖（28) 5.0-9.0 0.22第7页/共28页 GDM的分级A1级：只需单纯饮食运动即可把血糖控制在正常范围内。A2级：需要用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围内。第8页/共28页 血糖控制目标空腹 3.3-5.6mmol/L餐前 3.3-5.8mmol/L餐后2小时 4.4-6.7mmol/L夜间 4.4-6.7mmol/L糖化血红蛋白 ≤5.5%孕早期空腹血糖≤6.0mmol/L，餐后2个小时≤7.8mmol/L临产产程中血糖 6-9mmol/L第9页/共28页 妊娠期糖尿病的胰岛素应用指证：经饮食控制及运动指导血糖不能控制到理想水平经严格饮食控制血糖达标，但孕妇或胎儿持续不增重糖尿病酮症、酮症酸中毒第10页/共28页 胰岛素使用原则初始剂量：必须从小剂量开始， 0.3～0.8U/(kg.d) ， 以总量 的1/3~1/2作为初始试探量用量调整：根据血糖水平，每2~3天调整一次，剂量调整不宜太频，每次增减2～4U为宜非特殊情况，调整剂量不要过大；距离目标血糖越近，调整幅度越小。第11页/共28页 病例（一）姓 名初某住院号210765孕周29+2年龄33岁孕前体重61kg身 高160cmBM