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妊娠期高血压疾病孕妇课堂李萍会计学第1页/共47页妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。最新统计占孕产妇死亡率的10-12%。第2页/共47页妊娠期高血压疾病的分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压 妊娠期出现BP≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）。可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期 妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g /24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等 子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因慢性高血压并发子痫 高血压妇女妊娠20周前无蛋白尿，孕20周后尿 蛋白≥0.3g/24h；或孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板100х109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，妊娠期无明 显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后第3页/共47页治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿 ，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。第4页/共47页 1.研究发现本类疾病存在血瘀证候，运用活血利水或益气化瘀法治疗可有效控制高血压、水肿、蛋白尿。其作用机制可能与改善微循环，缓解血管痉挛，提高子宫一胎盘一胎儿血供有关。2.中药早期干预可有效防治妊娠期高血压疾病，减少子痫发作，改善母儿结局。可能通过保护血管内皮细胞功能,抑制血小板活化,调节凝血和纤溶,逆转血栓前状态，并通过抑制脐动脉平滑肌的增生及胶原形成,发挥其对子痫前期的防治作用。第5页/共47页子肿、子晕、子痫是妊娠特有病证，是疾病发展的不同阶段，与西医之妊娠期高血压疾病的临床过程相类似。第6页/共47页妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。根据妊娠肿胀的部位不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。妊娠七、八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗。 第7页/共47页若出现头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”。 若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。 Diagram第8页/共47页病因病机水湿停聚肾虚子肿阴虚阳亢子晕脾虚肝风内动气滞子痫第9页/共47页病因病机 脾气素弱，脾阳受损 运化失职，水湿停滞子肿脾虚子晕水湿停聚，化源不足营血亏虚，肝失濡养肝阳上亢肝风内动子痫第10页/共47页病因病机素体肾虚，肾阳不布关门不利，水湿泛溢子肿阴血益亏，肝失所养肝阳上亢，上扰清窍子晕肾虚血不荣筋，肝风内动心火偏亢，风火相煽子痫第11页/共47页病因病机肝失疏泄，气机不畅升降失司，气滞湿郁子肿气滞气滞湿停，痰浊中阻 清阳不升子晕气郁痰滞，蕴久化火痰火交织，上蒙清窍子痫第12页/共47页诊断要点（子肿）1.病史 有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史，或高龄初产妇、多胎妊娠、羊水过多等。2.症状 妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹 水。若无明显水肿，但每周体重增加≥0.5 kg者，为隐性水肿。第13页/共47页诊断要点（子肿）3.检查 水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“++”，外阴腹壁水肿为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测。B超检查了解有无多胎、羊水过多及胎儿发育情况。孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑，尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞，或管型。孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等，心脏及心功能检查可助鉴别。第14页/共47页鉴别诊断（子肿）妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病水盛而肿者，皮薄色白而光亮，按之凹陷难起；脾虚病在脾者，以四肢面目浮肿为主。肾虚病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚。水病气病Diagram第15页/共47页辨证论治（子肿）皮厚而色不变，随按随起。第16页/共47页辨证论治治疗大法利水化湿脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。治病与安胎并举，慎用温燥、寒凉、滑利之品第17页/共47页辨证论治 1.脾虚证主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷难起；神疲懒言，胸闷气短，脘腹胀满，食