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妊娠期高血压疾病指南会计学妊娠期高血压疾病诊治指南第1页/共67页病理生理改变第2页/共67页既往：全身小血管痉挛。2020版：妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期?子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括，慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应等。第3页/共67页2015版、9版教材、2020版（一）妊娠期高血压（二）子痫前期----子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期＜34周为早发型子痫前期大量蛋白尿（＞5g/24H）不作为评估子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监护。一、分类第4页/共67页（一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-)，产后方可确诊。收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压（9版删除，2015版、2020版）。重度高血压应与严重的子痫前期一样对待。一、分类2013版第5页/共67页（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。（二）子痫前期----子痫1.子痫前期（2013及2015版、9版教材均不依赖尿蛋白） 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥ （+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）（2013版建议尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白/肌酐比值）； 无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、 肝、肾等重要器官， 或血液系统、 消化系统、 神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。一、分类第6页/共67页（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。（二）子痫前期----子痫（9版教材认为该疾病为动态发展过程，“轻度”只是状态，不代表疾病严重程度，故不再诊断“轻度”，为引起临床重视，仍诊断“重度”）1.子痫前期（9版） 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，伴有以下任一项：伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3（9版删除），或随机尿蛋白≥ （+）或虽无尿蛋白（+），但合并下列任何一项者：子痫前期也可发生于产后。一、分类第7页/共67页重度子痫前期（指南） 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：（1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg；（2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水平升高；（5） 肾功能受损： 尿蛋白2.0 g/24 h ； 少尿 （24 h尿量400 ml、 或每小时尿量17 ml）、 或血肌酐106μmol/L；（6） 低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液；（7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；（8） 心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限 或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。 ※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。一、分类第8页/共67页重度子痫前期（9版教材） 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：（1） 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）；（2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ;（3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)， 严重持续性右上腹或上腹部疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在；（4）肾功能受损： 血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上；（5）肺水肿；（6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。一、分类第9页/共67页2.子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。