姑息性手术在先心病中的应用.pptxVIP

姑息性手术在先心病中的应用会计学第1页/共31页姑息性手术在先心病中的应用上海第二医科大学新华医院、上海儿童医学中心苏肇伉第2页/共31页先心外科治疗从姑息手术开始（40年代）第3页/共31页如息治疗发展：早期：最终治疗目前：1，最终治疗 2，分期治疗姑息目的第4页/共31页畸形复杂不能根治技术条件不足设备条件不足必须分阶段进行第5页/共31页80年代初：姑息手术占18-20%新华医院姑息手术： 203例/20年，占同期3.74% 59/203例二期根治第6页/共31页我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂第7页/共31页姑息手术种类增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合（增加/减少肺血） 姑息术第8页/共31页增加肺血流姑息术B-T分流（经典）1945B-T分流（改良）1981Pott 1946Waterston 1962中央分流1976Glenn 1958Brock 1948RVOT补片1980SVC-RPA 1985Hemi-Fontan 1985第9页/共31页经典B-T分流 锁骨下动脉-肺动脉（端侧）第10页/共31页随访15年：长期生存 良好运动耐受，肺血适宜缺点： 心内膜炎 脑脓肿（5%） 一侧手坏死（1%），神经损伤 乳糜胸，右室肥厚（继发） 心律失常适用： 肺血少， 2岁 第11页/共31页改良B-T分流术 锁骨下动脉 肺动脉侧侧　Ｇｏｒ　Ｔｅｘ第12页/共31页适用于 １岁分流通畅率 ＭＢ－Ｔ　　ＣＢ－Ｔ　３年 ８８％ ７８％ ５年 ８８％ ７５％第13页/共31页优点：血管不易扭曲适用新生儿幼婴儿神经损伤小不影响上肢血供手术死亡率低缺点：随年龄分流量下降（２年后，２／３者不者）浆液性瘤ＰＯＴＴ分流术第14页/共31页降主动脉－左肺动脉（侧侧）Watterston分流术第15页/共31页升主动脉－右肺动脉（侧侧）第16页/共31页中央分流术升主动脉—Gortex管—肺总动脉第17页/共31页Glenn术 SVC — RPA（端端）第18页/共31页优点：分流维持长减轻心脏负担手术死亡率低缺点：肺动脉－静脉瘘折除困难Ｂrock手术第19页/共31页闭式第20页/共31页优点：中央分流减轻右心负担缺点：操作困难粘连肺高压（？）RVOT-PA补片第21页/共31页体外循环，保留VSD优点： 操作方便 左右肺动脉发育均匀 减轻心脏负担第22页/共31页SVC-RPA分流双向分流SVC-RPA端侧吻合近端SVC，MPA关闭 第23页/共31页优点 同GLENN 两肺均匀 缺点 二期根治困难适用：复杂青紫先心，同时有LSVC、TAPVC、 6个月患者Hemi—Fontan第24页/共31页为二期Fontan作准备第25页/共31页减少肺血流姑息术肺动脉环缩术MPA Banding 环缩标准第26页/共31页肺总动脉直径=升主动脉肺总动脉压力为动脉压1/2SaO2下降不大于10%第27页/共31页缺点: 增加I. II期 手术死亡率 40-71%优点: 肺血减少 控制心衰 肺炎第28页/共31页 适应征小年龄低体重复杂先心为Fontan准备为TGA/VSD A-Switch准备 增加体-肺血流量的姑息术第29页/共31页左侧开胸闭合房隔切开术球囊房隔切开术导管道房隔切开术姑息Mustand或Senning手术第30页/共31页 总 结医学科学发展，心脏移植姑息术将逐渐减少。我国先心姑息术有应用价值。