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妊娠高血压药物选择整理会计学FDA关于妊娠高血压药物的选择分类标准13治疗进展预防24内容第1页/共34页概述第2页/共34页第3页/共34页 中国分类标准轻度妊高症中度妊高症重度妊高症 血压≥140/90mmHg＜160/110mmHg，蛋白尿（+），表明24小时内尿内蛋白超过量0.5g，水肿（+），无自觉症状。 血 压≥160/110mmHg或更高，24小时尿内蛋白量达到或超过5g，可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。 孕妇妊娠20周后血压≥140/90mmHg，或较基础血压上升30/15mmHg，蛋白尿（+/-），水肿（-）。国际分类标准第4页/共34页1.妊娠期高血压:血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常，蛋白尿(一)，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2.先兆子痫:其中轻度者血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或(+)可伴有上腹痛和头痛，重度者达到以下任何一项或多项，血压≥160/90mmHg，尿蛋白≥2. 0g/24h或(++)，血肌酐106μmo1/L，微血管溶血，血小板100 x 109/L或乳酸脱氢酶( LDH)上升，肝酶上升，持续性头痛，或视神经障碍，持续上腹不适。国际分类标准第5页/共34页 3.子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前，或20周以后首次诊断高血压病持续到产后12周后。 5.慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫:高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出现蛋白尿≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出现血小板100x 109/L。第6页/共34页 治疗进展是否需用降压药？妊娠期高血压与轻度先兆子痫：是否需住院？是否需用硫酸镁？第7页/共34页 治疗进展妊娠期高血压与轻度先兆子痫：1.是否需住院？ 过去认为，住院卧床休息可预防和减少重度先兆子痫的发生。有学者分别将135例与218例轻度先兆子痫患者分成在家休息与住院休息两组来比较母儿结局，结果在分娩孕周进展成重度先兆子痫、早产、FGR、新生儿转新生儿监护病房(NICU)、围产儿死亡率方面均无差别。因此提倡对此类孕妇进行每周2次检查，了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等;对胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护〔无负荷试验(NST)]，如无反应再作生物物理评分( BPP);每3一4周B超监测胎儿发育与羊水量1次。第8页/共34页治疗进展2是否需用降压药？3.是否需用硫酸镁？20世纪80 - 90年代，美国总结11篇文献共报道1000多例，发现用降压药对改善围产儿结局并无区别。硫酸镁必须在血中达到一定浓度，即1. 7一3 mmol/L才可防止抽搐，若血清镁离子浓度超过3 mmol/L即可发生为重度。Widin等对135例足月轻度先兆子痈临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁，另68例用安慰剂对照，除硫酸镁组产后出血增多(无统计学意义)外，其他母儿预后无差别，但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视。第9页/共34页 治疗进展扩容与利尿终止妊娠重度先兆子痫与子痫硫酸镁的应用降压药的应用第10页/共34页治疗进展重度先兆子痫与子痫1.硫酸镁的应用： 硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于:(1)控制子痫抽搐及再抽搐:1995年ETCG对1687例子痫患者应用硫酸镁与其他药物，如地西拌与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组(P0.01)。(2)防止重度先兆子痫进展成子痫:Widin总结1994一1998年4篇文献共1608例重度先兆子痫患者，硫酸镁与降压药组815例发展成子痫者明显少于793例单用降压药组，为0. 9 %和2.8%。 (3)防止重度先兆子痫临产后抽搐:Lucas对1049例重度先兆子痫患者临产后用硫酸镁，而另1089例用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例子痫，而苯妥英钠组10例抽搐(P=0. 004 )。通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益处是肯定的，但对轻度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样本的研究证实。第11页/共34页治疗进展2.降压药的应用：适用于收缩压≥160mmHg或舒张压≥105~110mmHg，使血压维持在140~150/90~100mmHg。如原有慢性高血压者，孕前已用降压药者则继续使用。前已述及，降压药不能防治子痫抽搐，故单用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。第12页/共34页治疗进展3.扩容与利尿：虽扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的血容量不足，疏通微循环，但20世纪70年代有学