室性心律失常(第8版).pptxVIP

第五节 室性心律失常 黄山市人民医院心内科章锡林 第一页，共三十五页。室性心律失常室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动第二页，共三十五页。1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常病因正常人、各种心脏病患者药物中毒电解质紊乱临床表现常无与之直接相关的症状症状的有无、轻重与频发程度不直接相关可有心悸、失重感等第三页，共三十五页。室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反期前收缩前无P波，偶有逆行P’配对间期恒定 完全代偿间期类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性室性并行心律第四页，共三十五页。室性期前收缩第五页，共三十五页。室性期前收缩二联律、三联律第六页，共三十五页。室性期前收缩R-on-T现象第七页，共三十五页。单形性成对性多源性第八页，共三十五页。室性并行心律 三个特征 配对间期不恒定 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 可出现室性融合波 机制 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞 第九页，共三十五页。室性并行心律第十页，共三十五页。室早的治疗 无器质性心脏病 无症状不需要治疗 镇静、祛除诱因 药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等 急性心肌缺血（AMI） 冠脉再通 利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂 慢性心脏病变 病因治疗 胺碘酮等第十一页，共三十五页。室早的Lown分级（1971） 0 级 ：无室早 Ⅰ级：偶发室早（5/min,30/h） Ⅱ级：频发室早（5/min,30/h ） Ⅲ级：多形性室早Ⅳ级 A 成对室早，反复出现 B 成串室早 Ⅴ级：R on T目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？？第十二页，共三十五页。RonT现象致多形性室性心动过速第十三页，共三十五页。几种早搏的特点和治疗 P波 QRS波 代偿 治疗 房早 提前出现的P’， P’-R0.12s QRS:室上性 不完全 β受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮结早 逆P: 在QRS前，P’R0.12s在QRS之后，R-P’0.20s不见P’提前出现的QRS，形态基本正常完全一般不需特殊治疗或同上 室早 前后均无P’，但可有窦P 提前出现的QRS-T，宽大，畸形，T与QRS方向相反完全利多卡因,美西律,心律平,胺碘酮第十四页，共三十五页。2、室性心动过速 定义： 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死病因：多为器质性心脏病 症状： 晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等 严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关 体征： HR↑可不规则，Bp↓第十五页，共三十五页。VT的心电图表现 连续出现的3个或3个以上室早 QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反 心室率100~250bpm，可以规则或不太规则 可见室房分离或夺获心房心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）第十六页，共三十五页。室性心动过速心电图特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第十七页，共三十五页。室上速伴差传室性心动过速室房分离可见P波室性融合波P：QRS=1:1刺激迷走可减慢或终止心室夺获全胸导联QRS同向性预激合并房颤室速与室上速伴差传的鉴别鉴 别第十八页，共三十五页。室性心动过速-房室分离第十九页，共三十五页。室性心动过速的分类 按照持续时间分： 持续性：发作时间30s，不能自行终止 非持续性：发作时间30s，可自行终止 按照发作时形态的变化：单形，多形 按照发作时心电图特点分： 短阵性VT 双向性VT 尖端扭转性VT (TDP)非阵发性VT第二十页，共三十五页。VT的治疗治疗原则有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理持续性室速发作，紧急处理第二十一页，共三十五页。VT的治疗 病因治疗 终止发作： 药物：利多卡因，胺碘酮， 心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！ 预防发作： 治疗病因；祛除诱因 药物：胺碘酮，美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等 ICD（埋置式自动复律起搏器） 经导管射频消融：特发性VT 手术治疗第二十二页，共三十五页。加速性心室自主节律 又称缓慢型VT与自律性增高有关 AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等3~10个连续的宽QRS波群 心率为60~100次/分 起止呈渐进性 通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率 第二十三页，共三十五页。尖端扭转型室速（TDP） 机制： 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一 原因