妇科阴道流血的诊断和处理.pptxVIP

会计学1妇科阴道流血的诊断和处理 内容提要概述诊断及鉴别诊断治疗转诊2第1页/共27页 一、概述是女性生殖器疾病最常见的一种症状，指来自生殖道任何部位的出血。阴道、子宫颈、子宫、输卵管和卵巢的病变均可能引起阴道出血，但出血的量、性质、持续时间各不相同，并与疾病的严重程度无直接相关性。3第2页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据阴道流血的类型及病因判断1、功能性和良性疾病引起的阴道流血经量增多、经期延长，但周期正常——多为子宫肌瘤，也可能为子宫内膜息肉、宫内节育器或功能失调性子宫出血；月经前后阴道出血淋漓不尽——多为排卵性功能失调性子宫出血、宫内节育器、子宫内膜异位症；月经周期紊乱、经量改变——多为无排卵性功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉；外伤后阴道出血——多见于初次性交、粗暴性交、骑跨伤等；4第3页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据阴道流血的类型及病因判断2、与妊娠相关的阴道流血停经早期阴道流血——流产、宫外孕、葡萄胎、妊娠伴生殖器炎症和肿瘤；妊娠晚期的阴道流血——早产、前置胎盘、胎盘早剥等；产后阴道出血——软产道裂伤、胎盘胎膜残留、产褥感染、宫缩乏力、绒癌等；5第4页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据阴道流血的类型及病因判断3、与恶性肿瘤相关的阴道流血同房后阴道出血——宫颈癌、子宫内膜癌，但应除外宫颈炎、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤等。绝经后阴道出血—— 子宫内膜癌，应除外无排卵性功能失调性子宫出血、阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜息肉。长期、持续阴道淋漓出血——宫颈癌、子宫内膜癌、侵蚀性葡萄胎、绒癌，应排除功能失调性子宫出血，盆腔感染。6第5页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据阴道流血的类型及病因判断4、与全身性疾病相关的阴道流血 患者合并可导致凝血功能障碍的全身性疾病，如肝硬化、严重肝肾功能损害、肾功衰、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、严重贫血、高血压、心脏病、严重营养不良和维生素缺乏。7第6页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断1、新生儿期及幼儿期阴道流血8生理阶段生理性内分泌性炎症性肿瘤性其他与妊娠相关新生儿期及幼儿期母体激素撤退、性早熟外阴阴道炎、异物性阴道炎、尿布疹阴道葡萄样肉瘤、卵巢生殖细胞肿瘤全身性疾病，或骑跨伤第7页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断2、青春期阴道流血 9生理阶段生理性内分泌性炎症性肿瘤性其他与妊娠相关青春期月经青春期功能失调性子宫出血、外源性激素使用外阴阴道炎、输卵管结核卵巢生殖细胞肿瘤全身性疾病，初次性交第8页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断3、生育期阴道流血10生理阶段生理性内分泌性炎症性肿瘤性其他与妊娠相关生育期月经功能失调性子宫出血、排卵期出血、外源性激素使用、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎子宫肌瘤、子宫内膜息肉、滋养细胞肿瘤子宫内膜异位症、宫内节育器、创伤、全身性疾病流产、异位妊娠、早产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、妊娠合并炎症或肿瘤第9页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断4、更年期阴道流血 11生理阶段生理性内分泌性炎症性肿瘤性其他与妊娠相关更年期月经更年期功能失调性子宫出血、外源性激素使用、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌全身性疾病第10页/共27页 二、妇科阴道流血的诊断 ——根据女性不同时期的阴道流血判断5、老年期阴道流血12生理阶段生理性内分泌性炎症性肿瘤性其他与妊娠相关生育期外源性激素使用老年性阴道炎、宫腔积脓子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、阴道癌、卵巢癌全身性疾病第11页/共27页 二、妇科阴道流血的鉴别诊断13病史：年龄、出血的量、性状及与月经周期的关系、有无伴随症状（腹痛、痛经、早孕反应表现等）、月经史、性生活史、孕产史、其他系统疾病病史；体检：妇检（婚育妇女）、产检（与妊娠有关疾病）；辅检：Blood-Rt、?-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、TCT、B超、诊刮第12页/共27页 三、妇科阴道流血的治疗 阴道出血的病因复杂，诊断很大程度依赖实验室检查及辅助检查，对阴道出血时间长、量多、继发贫血严重、病员一般情况差、病因不清者建议上级医院妇产科就诊，查明贫血病因，对因治疗至关重要。14第13页/共27页 三、妇科阴道流血的治疗1、一般治疗营养支持、对症、止血、抗炎治疗。贫血患者应予补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输血治疗。出血时间长患者应给予抗生素预防感染。避免过度劳累，出血期间禁同