子宫内膜癌与卵巢癌.pptxVIP

会计学;子宫内膜癌是妇科最多常见的三大恶性肿瘤之一，其发病率有上升趋势。子宫内膜癌中以内膜样腺癌占绝大多数。其扩散方式是局部蔓延及淋巴转移为主，癌在宫体上段可转移到腹主动脉旁淋巴结，癌在宫体下段可转移到盆腔淋巴结。子宫内膜癌扩散的较晚，早期病例多，故疗效较好。;（一）?? 症状1. 阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血。2. 白带增多：为浆液性、粘液性、米汤样、或混合性的白带。3. 疼痛：常为晚期的表现，可有下腹痛、腰痛或下肢痛。（二）?? 体征1. 子宫增大：2/3有子宫增大。2. 根据肿瘤扩展的部位不同，而有不同的体征。;（三）?? 辅助检查1. 病理组织学检查：内膜刮取活检或诊断性刮宫（分段）取得。2. 细胞学涂片检查：宫腔吸取物涂片检查。3. 宫腔镜检查：用于组织学检查未证实，但仍不排除者用之。4. B超：对诊断特别对肌层浸润的判断较准确。磁共振、CT检查：对癌扩散的诊断有帮助。 ;子宫内膜癌的放射治疗;子宫内膜癌放疗的适应证;;;内膜癌放疗技术和剂量问题;内膜癌的放疗方法;卵巢恶性肿瘤; 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，约占女性生殖器恶性肿瘤的20%左右，卵巢恶性肿瘤中上皮癌占60-70%。其中浆液癌最多见。卵巢癌的扩散方式，除直接蔓延及淋巴转移外，种植转移也经常出现，由于卵巢癌扩散早，因而预后很差。 ; 晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。; 高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后; ;肿瘤转移 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径 直接浸润：侵犯邻近组织或器官淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚期40%~60% 血行播散：可转移至肝、肺、骨等;（一）?? 症状早期常无症状，靠检查发现，较晚可出下列症状：1. 下腹肿块：且增长迅速。2. 腹涨：常因肿瘤播散引起腹水所致。3. 压迫症状：根据肿瘤压迫的部位而异。4. 合并症：可有转移、破裂、出血等。;（二）?? 体征妇科检查可发现盆腔有实性和/或囊性肿物，表面可光滑，亦可呈结节不平感，有的甚至在盆腔内有散在结节或腹水。;;（三）?? 辅助检查1. 有腹水者可抽腹水送细胞学检查可见癌细胞。2. 肿瘤已破者自阴道后穹可穿刺活检，（如肿瘤完整者绝对不能穿刺活检）。3. B超、CT、MRI检查：可确定肿物大小位置、囊实性、有无腹水等。4. 免疫学诊断：CA125增高（上皮癌），甲胎蛋白增高（内胚窦瘤）CEA升高（粘液腺癌）。; CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），d，半衰期越长，恶化或进展机会越大 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发;CA125不是卵巢癌特异性标志1、其他恶性肿瘤也可升高2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性， ＞65u/ml少; 甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。5.腹腔镜或剖腹探查　能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。;分期;卵巢恶性肿瘤的放射治疗;放疗是卵巢癌综合治疗中的辅助手段;卵巢恶性肿瘤对放疗的敏感性 ;卵巢癌放疗适应证;卵巢癌放疗方法;第29页/共39页;第30页/共39页;第31页/共39页;卵巢癌全腹加盆腔照射 ;全腹加盆腔照射的照射范围 ;全腹加盆腔照射的照射剂量 ;腹腔内放射性同位素治疗 ;卵巢癌的局部放疗 ;卵巢恶性肿瘤的放疗效果 ;展望