季晨阳教授NCCN癌痛指南解读.pptxVIP

会计学;癌痛现状;我国癌痛治疗面临的问题;WHO 三阶梯镇痛原则; WHO三阶梯 VS NCCN 指南;NCCN 指南目录;2010年NCCN癌痛指南 有哪些主要变化？; NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(1);更多关注患者对舒适度和功能需求的期望 严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理 对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者和家庭宣教 每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求;新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例 提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂 阿片类药物一般用药原则增加“通常口服是最常用的给药途径” 更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人群使用时的潜在风险性;癌痛必须准确诊断 癌痛必须反复评估 强调癌痛必须综合处理 突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 注重药物镇痛毒副作用的防治;关于癌痛的准确诊断 癌痛的病因 癌症 癌症治疗或者操作 并发症或者非肿瘤疾病 癌痛的有或无 无痛：每次后续随访时重新筛查 疼痛的性质 躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛 内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛 神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛 癌痛的强度——必须量化;数字评分量表 口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述 你过去24小时里的最痛？” 书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 分类量表 “24小时里最严重的疼痛是什么？” 无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）;疼痛强度评定;关于癌痛的反复评估;全面疼痛评估与处理;疼痛的再评估与后续治疗;强调癌痛必须综合处理;癌痛综合征的附加干预;神经病理性疼痛的协同镇痛药;社会心理支持和患者与家属宣教;介入/疼痛专科治疗; 突出阿片类药物 在癌痛综合处理中的核心地位;阿片类药物的处方、滴定和维持;短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效;阿片类药物的处方、滴定和维持;未使用过阿片类药物治疗患者，中度以上疼痛奥施康定如何滴定？ 第一天：奥施康定 10mg/q12h作为基础镇痛，1h后观察VAS评分 如仍大于7分，再服即释吗啡15mg 如小于7分，再服即释吗啡10mg； 如小于4分，暂不服药，观察2-3h后根据疼痛强度决定补 充口服吗啡量第二天：算出奥施+吗啡的24小时总量，换算成奥施康定的量  换算成奥施康定的量÷2 作为第二天奥施康定的基础镇痛 如疼痛控制理想维持原剂量 如仍疼痛用即释吗啡处理，同第一天 研究表明：未用过阿片药物的患者，50%首次剂量为奥施康定10mg。 80%的患者仅需1-2天滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4天。;初始剂量的确定 根据疼痛程度、年龄及镇痛药物的服药史 疼痛评分4－6分 奥施康定 10 mg 12h 开始 疼痛评分7－10分 奥施康定 20 mg 12h 开始 剂量滴定原则 剂量滴定方案 遵循（TIME）原则 ; 如有必要，24－36小时剂量滴定一次 如有必要，每次剂量增加25％－50％；不需增加给药次数 突发性疼痛发作时给予相当于1/4－1/3 Q 12h剂量的即释药物 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时，需要增加每次剂量; 根据单剂量研究，与吗啡相比，口服和肠外给药的等效剂量和相应强度转换表; 常见阿片类药物转换;芬太尼透皮贴剂的特别提示;注重药物镇痛毒副作用的防治;阿片类药物副作用的处理原则;便秘;恶心;瘙痒;谵妄;呼吸抑制;对于有肾脏、胃肠道、心脏、出血性疾病或血小板减少等高危患者慎用非甾体类抗炎药。 注意化疗的潜在不良反应，如出血、肾脏、肝及心血管毒性，可随着同时使用NSAIDS而增加 对乙酰氨基酚每日最大剂量4g，考虑到肝脏毒性，对乙酰氨基酚应谨慎使用，防止超量 ;非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙