女性生殖内分泌疾病病人的护理节.pptxVIP

会计学1女性生殖内分泌疾病病人的护理节 目录一、排卵障碍性异常子宫出血二、闭经第1页/共51页 重点难点重点掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、处理原则及护理措施。掌握继发性闭经的病因、处理原则和护理措施。难点无排卵性异常子宫出血的发病机制。继发性闭经的常见病因。第2页/共51页 第一节排卵障碍性异常子宫出血 第3页/共51页 排卵障碍性异常子宫出血排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足主要由于下丘脑- 垂体-卵巢轴功能异常引起常见于青春期、绝经过渡期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常第4页/共51页 病因【无排卵性异常子宫出血】青春期1.下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟2.大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷3. FSH呈持续低水平 4.无促排卵性LH高峰形成 第5页/共51页 病因生育期1.短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等引起2.持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起【无排卵性异常子宫出血】第6页/共51页 病因3.卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期1.卵巢功能不断衰退2.卵巢对垂体促性腺激素的反应低下【无排卵性异常子宫出血】第7页/共51页 病因卵泡发育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脉冲缺陷【黄体功能不足】第8页/共51页 病因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落【子宫内膜不规则脱落】第9页/共51页 病理【无排卵性异常子宫出血】子宫内膜增生症增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜单纯型增生复杂型增生第10页/共51页 病理分泌反应较实际周期至少落后2日【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存第11页/共51页 临床表现月经周期紊乱经期长短和经量多少不一出血量——点滴出血出血量多、时间长者——贫血大量出血——休克【无排卵性异常子宫出血】第12页/共51页 临床表现月经频发（周期＜21日），黄体期缩短（＜11日）【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】月经周期正常，经期延长，可达9～10日第13页/共51页 处理原则以药物治疗为主青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主【无排卵性异常子宫出血】第14页/共51页 处理原则针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落第15页/共51页 护理评估年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等有无引起月经紊乱的诱发因素本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等【健康史】第16页/共51页 护理评估观察精神和营养状态进行体格检查妇科检查无异常观察有无恐惧和焦虑【身心状况】第17页/共51页 护理评估实验室检查凝血功能检查全血细胞计数尿妊娠试验或血hCG检测激素测定宫颈黏液结晶检查【辅助检查】盆腔超声检查宫腔镜检查第18页/共51页 护理评估【辅助检查】基础体温测定基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体萎缩不全）第19页/共51页 护理评估子宫内膜取样目的是止血和明确子宫内膜病理诊断年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫无性生活者，要知情同意后，再行刮宫【辅助检查】第20页/共51页 护理诊断/问题疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关第21页/共51页 预期目标病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失病人无感染发生第22页/共51页 护理措施止血少量出血：使用最低有效量激素。大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】第23页/共51页 护理措施止血性激素治疗雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】第24页/共51页 护理措施止血刮宫术可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】第25页/共51页 护理措施止血辅助治疗一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等雄激素：丙酸睾酮矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等矫正贫血