妇产科严重感染疾病.pptxVIP

妇产科严重感染疾病会计学第1页/共78页严重感染的定义 以全身性感染导致器官功能损害 为特征的复杂临床综合征 病死率仍高达30%～70% 在美国，是第10位的致死原因 2005-9-28严重感染的定义第2页/共78页表现为：菌血症脓毒血症、脓毒性休克败血症全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）2005-9-28菌血症第3页/共78页 血液内有活体细菌、病毒或真菌存在， 分别称之为菌血症、病毒血症或真菌 血症。 败血症：细菌株在血中不断繁殖2005-9-28脓毒血症、脓毒性休克第4页/共78页 脓毒血症：由感染引起的全身反应， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血压者。 低灌注：乳酸酸中毒 少尿 急性意识状态改变 脓毒性休克：脓毒血症经足量液体复苏后仍伴有无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或器官功能不全。2005-9-28全身炎症反应综合征(SIRS)第5页/共78页 一种严重的临床损害性全身炎症反应 必须有以下两项或两项以上体征： 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或PaCO2kPa 白细胞总数12.0×109/L或4.0×109/L， 或幼稚细胞10%2005-9-28第6页/共78页妇产科严重感染 感染范围已突破妇产科系统以外， 播散至邻近和/或远处器官 局部感染 全身感染 2005-9-28感染诱因 第7页/共78页 术后感染（逆行性感染） 好发因素 妊娠 合并糖尿病 长期大量应用糖皮质激素 免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性疾病 2005-9-28妇产科常见的感染菌群第8页/共78页 与生殖道的正常寄殖菌有关 阴道内存在大量的需氧菌与厌氧菌需氧菌：溶血性链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、大肠杆菌厌氧菌：消化球菌、消化链球菌 类杆菌属2005-9-28妇产科常见的感染菌群 第9页/共78页淋病奈瑟菌 （neisseria gonorrhoeae,NG）沙眼衣原体 （chlamydia trachomatis,CT）人型支原体 （mycoplasma huminis,MH）厌氧菌2005-9-28妇产科常见的感染菌群第10页/共78页 以CT和NG最常见 多种细菌的混合感染 大多包括厌氧菌感染2005-9-28第11页/共78页诊断 确诊感染 判定感染程度 寻找感染原因2005-9-28第12页/共78页治疗 寻找感染源 控制感染源 抗生素的应用 抗介质治疗 糖皮质激素的应用 感染性休克治疗 中西医综合治疗 2005-9-28寻找感染源第13页/共78页 及时正确的微生物培养 获得病源学证据的前提 怀疑血源性感染时，至少留取2次血培养导管血培养 确定感染灶 取样和进一步引流的前提 2005-9-28第14页/共78页寻找感染源为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查 X线胸片 CT扫描 B超 超声心动图 2005-9-28第15页/共78页治疗 寻找感染源 控制感染源 抗生素的应用 抗介质治疗 糖皮质激素的应用 感染性休克治疗 中西医综合治疗2005-9-28控制感染源第16页/共78页 脓肿和局灶性感染的引流 感染坏死组织的清除 可疑感染植入物的去除 微生物污染源的控制 权衡利弊！ 2005-9-28第17页/共78页治疗 寻找感染源 控制感染源 抗生素的应用 抗介质治疗 糖皮质激素的应用 感染性休克治疗 中西医综合治疗2005-9-28第18页/共78页抗生素的应用 早期、有效 留取标本后应立即给予抗生素治疗 “经验用药” ：推理性的治疗 培养阴性、结果尚未获得 根据：患者的病史 感染部位 临床表现2005-9-28抗生素的应用第19页/共78页 选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素，必要时联合用药 善于将每一种抗生素最突出的特点应用于临床 了解抗生素的药效动力学和药代动力学 杜绝“滥用”抗生素2005-9-28抗生素的应用——泰能第20页/共78页 控制感染成功率最高的是泰能 新型广谱β - 内酰胺类抗生素 强力抑制细胞壁合成 联合用药多配伍用氨基糖甙类药物 单一用药的疗效不亚于联合用药 又可避免应用氨基糖甙类而产生的肾毒性。2005-9-28抗生素的应用——泰能第21页/共78页治疗成功率高治疗时间短 经验性治疗的首选药物复治率低单一用药效果好2005-9-28抗生素的应用第22页/共78页 应用抗生素48～72小时后， 选择目标性的窄谱抗生素治疗根据： 微生物培养结果 临床反应评估疗效2005-9-28抗生素的应用疗程第23页/共78页 一直存在争议 停药早：降低耐药的发生 有感染复发的危险性 疗程