第六章病例对照研究.pptxVIP

会计学;;第一节 基本原理 第二节 研究类型 第三节 研究实施 第四节 资料整理与分析 第五节 常见偏倚及控制 第六节 优点与局限性;第一节 基本原理;1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究 分析职业暴露与肺结核发生的关系 1844年Louis的著作 最早出现病例对照研究的概念 1926年Lane Claypon 报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究;1947年Schreck和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系 1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究 1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究;20世纪60年代以来;探索与检验病因假说。 调查对象数目较少，省人力、物力、财力 ，短时间出结果。 罕见病病因学研究的优选。 ;以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联;;表1 病例对照研究资料整理表 暴露 病 例 对照 合 计 有 a c a + c 无 b d b + d 合计 a + b c + d N 比较两组暴露率差异，并分析暴露与疾病关联 ;观察法　暴露为客观存在，与实验性研究相对立。 (1)判断致病因子是否存在(定性)，(2) 定量分析致病因子对人群危害程度的大小。 设立对照　与描述性研究相区别。;年轻女性阴道腺癌-母亲妊娠期服用己烯雌酚的关系 研究背景 研究步骤 研究结果;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行调查，经统计学处理后的主要结果见表1。;研究结果;研究结果;第二节 研究类型;设计原理 病例对照研究中，选择病例组后，无附加条件选择对照组。 实施较方便，能获得较多信息。 适用广泛筛选、探索可疑危险因素，即探索性病例对照研究。; ？;; ;匹配的???点;匹配的分类;套式或嵌入式或队列内病例对照研究(case control study nested in a cohort)。 设计思路 进行队列研究，收集每个队列成员暴露信息及有关混杂因素资料，确认随访期内发生的每个病例。 以队列中的病例作为病例组，以同一个队列未患该病作为对照组，进行病例对照研究。;第三节 研究实施;病例的选择 制定入选标准 病例有明确定义，即制定入选标准。 应注意：尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，以便于与他人研究结果进行比较。;病例内外特征的确定;病例类型的选择;选择病例的方式;①优点：代表性好，能代表患该病全体人群； ②缺点：可行性差。实际工作中难以调查到全部 对象，调查对象依从性差。;选择方式-匹配;选择方式-匹配;对照的选择;实际工作中的对照来源; 调查样本含量要够大。样本过小得不到有显著意义的结果；样本过大浪费人力、物力。不同匹配型式的样本大小不同，除利用公式计算外，可通过表格查出样本量，便捷。; 根据研究目的选择与疾病有关因素。可疑暴露因素可根据文献资料或研究者经验选定，应选准、选够，若重要的可疑因素未入选，不会得到有意义结果。多选则增加工作量，故选择研究因素适量。; 可疑因素选定后，要制定定性、定量及分级收集资料的标准。 收集已知或可疑混杂因素信息，以便资料分析时排除其对研究结果可能产生的混杂作用。 ;收集和测量：病例组与对照组的调查项目相同。 最好有记录或材料作依据。;资料收集方法;第四节 资料整理与分析;资料的整理;描述性统计 描述一般特征 描述病例或对照组的性别、年龄、疾病类型等的分布情况。 均衡性检验 对病例和对照组的性别、年龄、疾病类型等特征进行均衡性检验，以考核、判