第十二章骨代谢异常的生物化学诊断.pptxVIP

第十二章骨代谢异常的生物化学诊断会计学第1页/共76页教学目标[教学时数]4学时[掌握]钙代谢异常、磷代谢异常、镁代谢异常及与代谢性骨病的关系；骨矿物质的激素调节与代谢性骨病的关系（维生素D缺乏与代谢性骨病）；性激素与骨质疏松症关系，I型骨质疏松症、Ⅱ型骨质疏松症及骨代谢的生化指标变化；血清总钙和离子钙、血清无机磷、血清镁的检验及其方法学评价与临床应用；反映骨形成及骨吸收的生化指标、检测方法及其方法学评价与临床应用 。[熟悉]血钙，成骨作用与钙化，溶骨作用与脱钙 。第2页/共76页成骨细胞 成骨细胞:合成有机基质,并通过新合成的基质控制无机物,促进骨形成。破骨细胞:通过产生酸和蛋白水解酶分解无机物和水解有机基质,促进骨吸收。第3页/共76页骨具有机械支撑、保护脏器功能；骨是钙磷的储存库，参与钙磷代谢的调节；钙磷是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能；血浆中钙磷的浓度依赖于：肠道吸收、骨质沉积和吸收、肾脏的排泌；主要调控激素有：甲状旁腺激素、（OH）2D3、降钙素。第一节 钙和磷的代谢及调节第4页/共76页钙盐、磷酸盐是机体含量最多的无机盐主要储存在骨和牙齿，以羟磷灰石形式存在 钙磷镁在体内的分布 组织 骨和齿99 85 55 软组织1 15 45 细胞外液0.20.1 1 总量克/摩1000(25) 600(19.4) 25(1.0)相对分布(%)钙磷镁第5页/共76页一、钙和磷的生理功能(一)钙的生理功能1、细胞内钙：其浓度仅为细胞外的1/1000。主要存在于线粒体、肌浆和内质网内。生理功能：（1）触发肌肉兴奋-收缩耦联。（2）作用于质膜，影响膜通透性及膜的转运。（3）Ca2+作为细胞内第二信使（4）Ca2+是许多酶的辅因子。第6页/共76页（5）Ca2+能抑制维生素D3-1-羟化酶的活性，参与自身及磷代 谢调节。（6）细胞内的钙结合蛋白-钙调蛋白是重要的酶调节物质，钙与钙调蛋白结合后，使钙调蛋白的构象发生改变，从而活化或抑制酶。第7页/共76页2、细胞外钙：存在于血浆等细胞外的钙。生理功能：（1）稳定神经细胞膜影响其应激性。 Ca2+ 神经肌肉的应激性 手足抽搐（2）Ca2+ 即凝血因子Ⅳ，参与凝血过程。（3）细胞外钙是细胞内钙的来源，它为骨的矿化，凝血以及膜电位维持提供钙离子。第8页/共76页(二)磷的生理功能1、细胞内磷的生理功能（1）ATP中的高能磷酸盐，作为能源维持着细胞的各种生理功能。（2）磷是辅酶类物质的构成成分(如NAD+, NADP+)；（3）细胞膜的磷脂在构成生物膜结构，维持膜的结构功能以及代谢调节均发挥作用。（4）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。第9页/共76页2、细胞外磷的生理功能 （1）血中的磷酸盐是血液的缓冲体系的重要组成成分之一； （2）细胞外磷酸盐为细胞内以及骨矿化所需磷酸盐的来源； 血钙和血磷之间有一定的浓度关系，正常人钙、磷(mg/dl)的乘积在36~40之间。第10页/共76页 ◆ 当［ca］×［p］40，则钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织； ◆ 若(［ca］×［p］)36则妨碍骨的钙化，甚至可使骨盐溶解，影响成骨作用。二、钙和磷的代谢第11页/共76页(一)钙的代谢1、吸收部位：十二指肠吸收方式：在活性VitD3调节下的主动吸收过程影响因素：①肠道中的PH值 PH Ca(H2PO4)2促进Ca2+ 吸收 PH Ca3(PO4)2不利Ca2+ 吸收 ②食物中构成成分的影响,Ca:P=2:1吸收最佳 ③肠道中活性VitD3的影响(最主要的因素) ④年龄的影响 第12页/共76页骨形成骨吸收第13页/共76页 2、排泄 钙通过肾和肠道排泄，由消化道排泄的钙量占总量的80％。由肾排出的钙占总排钙的20％。 尿钙的排除量受血钙浓度直接影响，血钙低于2.4mmol/L,尿中无钙排除。第14页/共76页(二)磷的代谢 1.吸收部位：小肠上段（空肠最快）方式：食物中的磷主要指有机磷酸脂和磷脂，在磷酸酶的作用下生成无机磷酸盐，才能被吸收；影响因素：肠道的PH 食物中金属离子的影响：钙镁铁 体内钙的利用情况2.排泄 肾是磷排泄的主要器官，肾排磷占总排磷的70％，其余30％由粪便排泄。第15页/共76页钙磷的代谢骨钙骨磷组织细胞食物钙磷利用沉积溶解排出吸收肠血钙和血磷排出排泄重吸收肾粪钙尿磷第16页/共76页三、血钙和血磷(一)血钙 红细胞内钙含量较少，绝大多数存在于血浆中，故血钙通常指血浆钙，正常值为，其中用ISE测得的离子钙仅为。第17页/共76页 离子钙4