导管相关性血流感染.pptx

会计学1导管相关性血流感染 CRBSI定义CRBSI临床定义：指留置血管内导管患者发生血流感染（BSIS），经仔细分析病情，排除其他感染源，且导管尖端培养出与血流一致的致病菌。CRBSI监测用定义：指患者留置中心静脉导管(CVCS)后发生的血流感染，排除导管之外的培养。两种定义比较，前者更为准确，操作难度大，后者可操作性好。第1页/共51页 CRBSI增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院费用增加医护人员的工作量，降低了病床的周转率有可能使医院面临医疗纠纷第2页/共51页 高危因素导管类型：导管材料(表面电荷、疏水性、血栓形成）、单腔较双腔或三腔的发生率低放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉置管时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。放置时间＞72小时感染危险性明显增加第3页/共51页 高危因素年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减少症，使用免疫抑制剂等抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍。第4页/共51页 CRBSI常见微生物凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌念珠菌肠球菌大肠埃稀菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌第5页/共51页 CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起的CRBSI的因素：皮肤引起的管腔外细菌的定植导管尖端引起的血流种植连通器或CVC管腔内定植隧道式CVC引起的CRBSI的因素：连通器或CVC管腔内感染第6页/共51页 CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管的端口输液污染导管材料感染菌内在的特性细菌生物膜Biofilm第7页/共51页 CRBSI的发病机制电子显微镜表明：即使导管半定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活性，还能在24小时内形成生物被膜导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI导管放置10天以上者，则常由医护人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI第8页/共51页 常见导管感染的定义导管定植：插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15Cfu/导管片断；或定量培养≥100 Cfu/导管片断静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状导管片断为导管尖端5cm!第9页/共51页 CRBSI诊断CRBSI诊断没有金标准临床表现的非特异性及延迟性使诊断更难以把握配对血培养阳性时间差是CRBSI诊断最简单的方法拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效则提示有CRBSI第10页/共51页 筛选指征携带中心静脉导管超过48小时，出现不明原因的发烧或低血压患者，儿童出现低体温者。静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫红斑。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）第11页/共51页 保留导管标本采集方法从可疑的CRBSI患者采取2部位的血培养，其中1套来源于外周静脉，另1套来源于中心静脉导管，并作好标记（采样部位和采样时间）第12页/共51页 拔除导管标本采集方法采取2套血培养,其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集。并作好标记（采样部位和采样时间）无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端5cm，导管半定量培养。第13页/共51页 未留置CVC，怀疑血流感染应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3套血培养。第14页/共51页 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。第15页/共51页 样本采集1套血培养：指一次静脉穿刺。常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧瓶的培养。当采血量不能满足时，需氧瓶优先。第16页/共51页 样本采集抽血部位皮肤消毒：皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净，则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒（美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干30秒）第17页/共51页 样本采集血培养采血部位：建议采静脉，不要采动脉采集中心静脉导管内血培养时可能伴有高污染率不必弃去起始部分的血液或用生理盐水冲洗导管严格执行无菌操作，采血和接种不需要更换针头第18页/共51页 培养瓶接种程序瓶塞消毒：75%酒精消毒一遍，待干60秒在接种前，建议用无菌纱布或棉签擦除塞子表面的酒精血样接种后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固第19页/共51页 采血后处理血培养接种后立即送检室温放置不超过2小时绝对不能冷藏第20页/共51页 血标本采集采血量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一重要指标，对于2份血培养瓶每份应至少10mL血液，最好20 mL血液分别注入2个血培养瓶内。婴幼儿采血量不超过全身血容