克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、肠梗阻.docxVIP

第五节肠道疾病 、克罗恩病 1、性质：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成。 2、好发部位：回肠末端。 3、分布特点：节段性。 4、最大临床特征：痿管形成。 5、X线表现：纵行溃疡、裂行溃疡、鹅卵石、铺路石样。 6、最常见的临床表现：腹痛，进食后加重，排便后缓解。 7、最常见的肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔溃疡。 8、最常见的并发症：肠梗阻。 9、钡剂灌肠：线样征、肠祥分离。 10、首选治疗药物：柳氮磺吡啶。 11、活动期用糖皮质激素，无效加用免疫抑制剂。 12、手术治疗：并发症、持续加重。 二、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 鉴别要点 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 痿管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、 颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 克隆氏病和溃疡型结肠炎的鉴别诊断 克隆氏病 溃结 L 图示 ?r— 常见部位 以回肠末端最多见 直肠与结肠 病变特点 节段性，跳跃式 连续性，非跳跃式 病理累及层次 全层 黏膜及黏膜下层 溃疡 深，裂隙状 浅 内痿外痿形成 易 少见 典型X线 鹅卵石征 锯齿状 1、发病因素：免疫和遗传因素。 2、临床表现：腹痛（疼痛-便意-便后缓解）、腹泻、粘液脓血便，一年以上。 3、鲜血附于粪便表面，病变局限于直肠；血混于粪便之中，病变位于直肠以上者。 4、好发部位：直肠乙状结肠。 5、分布特点：连续性分布。 6、不易形成痿管。 7、最常见的并发症：中毒性巨结肠（诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或阿片类；最严重的是横结肠）。 中毒性巨结肠后X线表现：结肠扩张、结肠袋消失、呈铅管样。 溃疡性结肠炎易癌变。 10、确诊结肠镜：黏膜充血水肿、呈颗粒状、质脆易出血、假息肉形成。 11、X线检查：毛刺状或锯齿状+小龛影。 12、治疗：柳氮磺吡啶、美色拉嗪。 三、肠易激惹综合征 1、性质：功能性肠道疾病。 2、临床表现:腹痛、腹泻（不影响睡眠）、排便（无脓血），精神因素使其症状加重。 3、治疗：去除诱因。 四、肠梗阻 1、病因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变；动力障碍。 2、分类: 机械性：器质因素动力性；神经随素因素血运注：血供因素肠梗阻分类点表基本原因单吨注有无血运障碍建洛件队】 机械性：器质因素动力性；神经随素因素血运注：血供因素 队】?高位，梗阻发生在空肠上既怂）.低位：梗阻发生在回肠末端和结肠。 肠梗阻| 梗阻程度 （1）完全性:肠腔完全不通■ ⑵不完全性；仅肠服部分不能通过。 发展祯程快慢 .0）急性（多见 （2）慢性（多为低位结肠梗阻）. 3、临床表现：痛吐胀闭+腹部体征 鉴别特点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 全身情况 轻度脱水征 重病容，脱水明显 发病 渐起 急骤，易致休克 腹痛 阵发性伴有肠鸣音亢进 持续、剧烈、无肠鸣 呕吐 高位频繁，胃肠减压后可缓解 出现早频繁，胃肠减压后不缓解 呕吐物 胃肠液 可为血性 触诊 无腹膜刺激征，可及肿胀肠祥 有腹膜刺激征，无肿物可及 肠鸣音 肠鸣音亢进，呈过气水音 不亢进，或消失 腹腔穿刺X线 阴性，有液平 可得血性液，有孤立、胀大的肠祥 高位与低位肠梗阻的鉴别 高位 低位 腹痛部位 空肠上段 回肠、结肠 呕吐 早、频 晚、少或无 呕吐物 多为胃内容 可吐粪性物 腹胀 不明显 明显 X线检查 无明显液平，呈鱼骨刺状，弹簧圈（环形皱襞） 有多个液平、阶梯状 4、梗阻部位不同，电解质紊乱不同 十二指肠第一段梗阻：k腿中毒 丢失大量氢离子和酸性胃液 一般小肠梗阻； L丢失簸性小肠液酸中毒 Z缺氧情况下，酸性代谢物增多5、肠套叠 ?多见于2岁以下儿童 ?临表三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块 ?X线：杯口状 ?治疗：早期空气灌肠复位，疗效90%以上6、治疗：1）非手术治疗适应证： 单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻； 麻痹性或痉挛性肠梗阻； 炎症性不完全性肠梗阻； 蛔虫或粪块所致肠梗阻； 肠套叠早期。 2）手术治疗：绞窄性肠梗阻；肠扭转1.小肠扭转：青壮年，饱食后剧烈运动诱发。 2.乙状结肠扭转：男性老年人，便秘习惯。X线：马蹄状巨大的双腔充气肠祥；立位可见两个液平面。钡剂灌肠：鸟嘴形。