牙种植系统的基本类型结构特点及发展.pdf

牙种植系统的基本类型、结构特点及发展（一） 牙种植技术被称为是 20 世纪牙科史上最令人瞩目的一 大进展，也是近年口腔医学里发展最快的一个专业，在西 方发达国家，牙种植技术已经获得大范围的普及和应用； 在国内牙种植技术也已逐步在大中城市推广和应用。开展 牙种植技术之前，选择什么样的种植系统是临床医师首先 需要考虑的问题，因为每个种植系统都有一整套相应的种 植手术的植体植入工具及修复用配套工具，这些工具在国 内目前的消费水平来说，是一笔不菲的投入，一旦选择了 某种系统后，就较难再改变系统或较难同时开展两种以上 系统的牙种植修复。所以选择一种能满足临床多种需要的 种植系统对于刚开始进行种植临床的医师来说尤为重要。 在选择一个有发展前景的主流种植系统之前，了解种植系 统的基本类型、结构特点及发展趋势 ，有助于临床医师做 出正确的选择。以下就我们的学习体会及临床应用的经 验 ，谈谈我们的体会及认识： 一、牙种植系统分类牙种植体系指植入牙槽骨内或置入牙 槽骨表面用以支持或固定义齿的装置。目前临床上常见的 种植系统大致可有以下几类： 1.骨内种植体 目前国际上多数作者在不同场合下所提到的 骨内种植体实际指柱形种植体及根形种植体。确切的定义 应为植入到颌骨内，形状为轴对称的圆柱状（柱形）或圆 1 / 14 锥状（根形）种植体，其表面可有螺纹或无螺纹。虽然这 种类型种植体在有的文章中也被称为根形种植体(root form implant),但实际上模拟天然牙根的圆锥状根形种植体仅为 骨内种植体中的一种类型。这类种植体从广义上说，应包 含以下的骨内叶片状种植体，但由于目前在临床上后者的 临床应用已不是一种主流的方式，所以本文后面所提骨内 种植体皆不包含叶片状种植体。 2.叶片状种植体 1967 年，Leonard Linkow ； Ralph 和 Harold Roberts 引入了骨内叶状种植体并证实有较好的临 床效果。叶片状种植体尤其适用于牙槽嵴吸收、宽度不足 时的牙种植修复。但由于种植一期手术能否成功的一个最 重要的因素就是能否使植入体受区(种植窝)与植入体外形一 致，保证种植体植入后与骨创面最大限度地紧密贴合。这 一点骨内种植体由于其形状为轴对称的圆柱状或圆锥状， 较易通过相同形状的骨钻形成与其外形相一致的种植窝。 而叶片状种植体则由于其不对称的外形结构 ，目前尚无合 适的工具来制备与其外形相一致的种植窝，这导致了该类 型种植系统的高失败率 ，目前已经不是一种主流的种植系 统。 3.骨膜下种植体 在过去的 50 多年，骨膜下种植体一直是 一种成功的种植方式。Gustav Dahl1948 年作了第一例骨 膜下种植，从那以后，骨膜下种植体一直在不断地改进。 2 / 14 这种种植体一般无预成品，需根据每个病员单独制做，可 以通过直接制取骨印模或计算机辅助设计制作（CAD- CAM ）技术来制作骨膜下种植体。多数情况下骨膜下种植 体主要用于支持覆盖义齿，但亦可充当很多种修复设计的 基牙，可植在上颌或下颌骨的任何部位。虽然这种种植体 的临床应用是成功的，但由于其需个别制作，制作过程复 杂，影响了其推广应用，目前未成为主流的种植系统。 4.穿骨种植体 穿骨种植体为一体式,穿下颌骨的复合种植 体,也有单一基台形式。如选择该种植方式时，需作颏下皮 肤切口。穿骨种植体的优点是：充分利用了下颌骨的整个 骨高度 ，并利用了下颌骨下缘皮质骨，使用寿命据报道也 较长和可靠 ，多用来支持下颌覆盖义齿，很少用于固定 桥。这种类型种植系统由于需口外切口，常不为病员接 受 ，另外 ，其应用部位仅限于下颌双侧颏孔间。目前骨内 种植系统的发展 ，在此部位种植，无需穿骨已能达到足够 的支持力和固位力 ，所以，这类种植系统已鲜见应用。 5.其它如微型种植体、根管内固位体等。 目前国际种植体市场或口腔临床修复中使用最多的种植系 统是骨内种植系统，可以说这类型种植系统代表了目前口 腔临床种植修复中的主流。任何需要开展种植修复的医 师 ，皆必须对这类型种植系统有所了解。以下就这类种植 系统的分类及我们的应用体会作一简要介绍。 3 / 14 二、骨内种植系统的