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输血并发症（鉴别图、流程图） 输注任何血液制品，都有可能发生输血反应 （Transfusion reaction) 。 评估疑似急性输血反应的方法总结于流程图 1。 输血反应的分类依据包括发生几率和发生时机 (表 1)。 大多数输血反应可见于任何血液制品 (红细胞、血浆或血小板)(表 2)。 ●溶血反应–溶血由受者产生的同种抗体引起，这些抗体使供者的红细 胞裂解。溶血反应可能为急性或迟发性，这取决于抗体是在循环中，还是 由更久之前接触红细胞抗原后形成的免疫记忆所诱导(记忆应答)。 •ABO 不相容反应是极其罕见、但可能危及生命的急性溶血反应。其表 现为发热、寒颤、背痛/胸痛、精神状态改变、低血压、由 DIC 所致弥漫性 出血；在麻醉的个体中，弥漫性出血和低血压可能是仅有的线索。对于疑 似发生 ABO 不相容的个体，必须立即联系血库或输血服务中心，以防止另 一名个体输错血 (如果红细胞制品和受者 已被调换)。应补液 以预 防血红素所 致急性 肾损伤。 •其他急性溶血反应可导致血红蛋白减少 (或未能如期增加) 。血库的检 测可发现同种异体抗原。 •迟发性溶血反应可发生在输血后 1-2 周 (不超过 4 周) ，往往会漏诊 。 •超溶血反应可见于镰状细胞病 (SCD)患者。如果 SCD 患者输血后的血 红蛋白迅速下降 ，应怀疑超溶血反应。 ●过敏反应和全身性过敏反应–过敏反应轻则只需暂时停止输血，重则 发生重度全身性过敏反应。 •过敏性输血反应又称输血相关 的单纯性荨麻疹 ，此类反应 常见。受者 具有供者过敏 的抗原时 ，或供者具有受者过敏 的抗原时 ，就会发生这种反 应。 常见的例子是花生 (花生过敏 的供者输血给吃过花生的受者)。只有这种 输血反应可在暂停输血并等到荨麻疹消退后给予剩余 的血液制品 ，无论是 否使用抗组胺药均可如此 。 •真正的全身性输血过敏反应很少见。全身性过敏反应涉及组胺和类胰 蛋白酶的突然释放，引起一系列症状，包括低血压、血管性水肿、呼吸窘 迫和/或喘息。紧急处理方法总结见表 (表 3)。 ●TRALI和TACO–输血相关的急性肺损伤(TRALI)和输血相关循环超 负荷(TACO)均表现为 呼吸困难和低氧血症 ，但其发生机制 (TRALI 中的免疫 机制，TACO 中的血流动力学/容量相关机制)和处理方法不同。这两种综合 征可见于输注任何血液制品时，但输注血浆特别容易引起容量超负荷，因 为血浆具有较高的胶体渗透压且能促进液体从间质组织转移至血管腔内。 鉴别特征总结见表 (表 4)。咨询血库或输血服务中心有助于正确诊断和准确 报告给血液提供者，这可能防止其他患者发生并发症。 TRALI 反应相关的 供者今后将被永久屏蔽捐献血浆。 ●FNHTRs(非溶血性发热反应)– FNHTRs 是最常见和严重程度最低的输血 反应。 FNHTRs 可能与输注血液制品中的细胞因子有关，包括储存期间由 白细胞释放的细胞因子。储存前去除 白细胞可降低 FNHTRs 发生风险 。鉴 别诊断包括与输血无关的发热 ，以及其他输血反应。常需停止输血，并评 估有无更严重的发热原 因。 ●ta-GVHD（输血相关移植抗宿主病）和输血后紫癜(PTP)是极罕见的反应， 在输血后几日发生可疑症状 的患者中需要考虑此反应。 •ta-GVHD 是皮疹、腹泻和通 常致命性全血细胞减少 的极罕见病 因， 起因于供者淋巴细胞对受者组织产生免疫应答 。易感个体预 防 ta-GVHD 的 方法包括 ：使用辐照的细胞成分血液制品 (红细胞和血小板) ，或使用经批准 的病原体灭活技术处理的制品。发生 ta-GVHD 后的处理方法有 限 ，包括造 血干细胞移植和免疫抑制。 •PTP 是一种极罕见 (病例报告)的血小板减少病 因，其原 因是受者体内 针对先前接触 的血小板抗原 的抗体引起血小板 (供者及受者)延迟破坏 ，在输 注任何含血小板 的制品(红细胞、血小板、粒细胞)后 1-2 周导致重度血小板 减少 ，类似于迟发性溶血性输血反应。治疗包括静脉用免疫球蛋白(IVIG) ， 今后输血必须避免相关抗原 。 感染 — 筛查供者和捐献的制品可尽量降低感染风险。但感染仍可发 生，理论上始终可能存在先前尚未发现、仍有待纳入