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精品 胰腺全切除术 Total Pancreatectomy 【适应症】 1 ．多发性胰腺癌。 2 ．慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。 有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并 不延长生存期。 【术前准备】 1 ．因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝 功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素 K ，静脉给予葡萄糖、维生素 C 3 以及改善肝功能的药物。 2 ．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。 3 ．全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染。 4 ．术前插尿管、胃管。 5 ．手术区备皮 。 【麻醉】 采用气管 内插管全麻 ， 【体位】 平卧位 ，腰背部加垫 。 【手术步骤】 1 ．切口：可取上腹正中切 口，上到剑突 ，下至脐 ，必要时可绕脐而行(图 1A) ，亦可沿 肋弓取上腹弧形切 口(图 1B)。 2 ．探查：同“胰十二指肠切除术”。须特别注意胰腺和 门静脉有无粘连 。 全胰切除术后消化道重建的方式有多种 ，常用的方法如图 2A、B 所示 。 3 ．游离十二指肠和胰腺 ：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管(图 3)。 十二指肠和胰头的游离方法 ，请参考“胰十二指肠切除术”。 将 胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾 ，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静 脉(图 4) 。于胰上缘分离出脾动脉，用 7 号线双重结扎(图 4) 。一般要尽可能靠近脾动脉的起 始部结扎 。 切开肝十二指肠韧带腹膜 ，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和 门静脉之 间的纤维组织 ，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离 ，直至胰下缘(图 5)。 4 ．切断 胃：切开肝胃韧带 ，于血管根部结扎并切断 胃右动、静脉和胃十二指肠上动、 静脉，于 胃窦、体交界处 ，将 胃切断(图 6) 。残端用酒精棉球处理 ，远端 胃用干纱布包裹 。 5 ．游离脾和胰腺 ：按脾切除的方法 ，分离并切断脾周围韧带 ，游离胰尾部 ，将脾、胰 尾向右侧翻转(图 7)。继续游离胰体部 ，靠近脾动、静脉根部结扎并切断脾动、静脉(图 7) 。 继续向胰头部游离 ，结扎并切断胰十二指肠下动、静脉(图 8)。 6 ．游离胰和 门静脉之 间血管 ：小心分离胰两侧 ，逐一结扎进入门静脉的所有分支(图 9) ，注意动作轻柔 ，以免撕破门静脉致出血。 7 ．切除胆囊和切断胆总管 ：按常规方法切除胆囊 ，并缝合胆囊床 。分离胆总管，于靠 近十二指肠上部的上缘或后方 ，用无创伤钳夹住并切断(图 10)。 8 ．切除十二指肠、胃窦、胰、脾：按 Whipple 手法切除十二指肠、空肠上段、胃窦、 胰、脾 ，移走上述器官 。 精品 精品 9 ．胃空肠吻合和胆总管空肠吻合：于近系膜根部切断2 ～3 个血管弓(图 11) ，游离一段 带系膜空肠，于横结肠系膜中结肠血管左侧无血管区切开 ( 图 11) ，将空肠拉至系膜上方 (图 12)。 将空肠残端封闭，残端对大弯侧，于大弯侧留取 3 横指和空肠吻合，其余空肠封闭，具 体吻合方法与常规胃空肠吻合术相同(图 13)。 距胃空肠吻合口一定距离不要有张力，将胆总管和空肠行端侧吻合，并将空肠浆肌层和 肝十二指肠韧带腹膜缝合固定(图 13)。 10 ．关腹：按常规关闭腹腔。要封闭横结肠系膜切口。 【术后处理】 1 ．注意全胰切除术后血糖的测定，每 4 ～6 小时测定 1 次，用胰岛素控制，找到适合量， 以控制血糖。 2 ．其余处理同“十二指肠切除术”。 图 1