白血病病人的护理.pptxVIP

白血病病人的护理会计学第1页/共45页第六章 血液系统疾病病人的护理第2页/共45页第四节 白血病病人的护理 作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院主 要 内 容第3页/共45页 白血病概述常用护理诊断/问题 急性白血病护理目标 流行病学护理措施 护理评价 护理评估讲授疾病两类白血病讲授内容6重点重点和难点第4页/共45页护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理 难点发病机制、辅助检查及用药护理一、白血病概述第5页/共45页1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织一、白血病概述第6页/共45页2.分类和分型（1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）根据主要受累的细胞系列AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等一、白血病概述第7页/共45页（3）按FAB分类法急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3急性髓系白血病分为：M0～M7流 行 病 学第8页/共45页1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关二、急性白血病第9页/共45页1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能异常 X射线 α射线 物理因素生物因素化学因素苯及衍生物遗传因素染色体异常病因及发病机制第10页/共45页护 理 评 估第11页/共45页健 康 史1.病毒感染史2.放射性物质或化学毒物接触史3.特殊用药史4.家族史和相关疾病史护 理 评 估第12页/共45页身 体 状 况两个方面：1.正常血细胞数减少或缺乏的表现2.白血病细胞浸润所致的症状和体征 临 床 表 现第13页/共45页症状和体征1.正常血细胞数减少或缺乏的表现（1）发热（感染）（2）出血（3）贫血临 床 表 现第14页/共45页症状和体征2.白血病细胞浸润所致的表现（1）骨骼和关节：疼痛（2）肝、脾、淋巴结：肿大（3）中枢神经系统：CNSL（4）其他：皮肤、口腔、睾丸等护 理 评 估第15页/共45页心理-社会状况 消极悲观绝望厌世恐惧、愤怒、绝望、孤独恐惧、难以接受远 期治疗中确诊后护 理 评 估第16页/共45页辅 助 检 查1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.其他检查第17页/共45页护 理 评 估治 疗 原 则高白细胞血症——血细胞分离机 高尿酸血症肾病——碱化尿液、别嘌醇一般治疗造血干细胞移植化疗阶段——诱导缓解、缓解后治疗化疗药物——VCR、DNR 等 联合化疗造血干细胞移植CNSL防治化疗CNSL ——鞘内注射化疗药物治愈，最佳手段三、慢性粒细胞白血病第18页/共45页1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点（1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡Ph染色体 BCR-ABL1融合基因 生物因素化学因素物理因素融合蛋白p210 抑制细胞凋亡 CML病因及发病机制第19页/共45页1.病因2.发病机制遗传因素护 理 评 估第20页/共45页身 体 状 况1.慢性期——脾大2.加速期和急变期——同“急性白血病”护 理 评 估第21页/共45页心理-社会状况 预感性悲哀绝望厌世恐惧、愤怒、绝望、孤独恐惧、难以接受远 期治疗中确诊后护 理 评 估第22页/共45页辅 助 检 查1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.染色体及其他检查第23页/共45页护 理 评 估治 疗 原 则 高白细胞血症——血细胞分离机 高尿酸血症肾病——碱化尿液、别嘌醇一般治疗造血干细胞移植化疗药物——羟基脲(HU)、α-干扰素等 分子靶向治疗造血干细胞移植分子靶向治疗酪氨酸激酶抑制剂—伊马替尼 化疗目前根治性的标准治疗 白血病常用护理诊断/问题第24页/共45页皮肤完整性受损与血小板过低有关 1与贫血、化疗药物副作用等有关 活动无耐力2与正常粒细胞减少有关 有感染的危险3与治疗效果差、死亡率高有关恐惧4化疗药物的不良反应 潜在并发症5第25页/共45页护 理 目 标病人减少或避免出血病人活动耐力逐渐恢复病人未发生感染或感染得到及时控制病人恐惧