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盐酸替罗非班会计学第1页/共20页抗血栓药物分类按照作用环节和机理，分三类： 1. 抗血小板药物 2. 抗凝药：肝素，LMWH等 3. 溶栓药:第2页/共20页第3页/共20页血小板冠脉血栓的防治凝血瀑布组织因子Xa因子凝血酶原凝血酶胶原蛋白粒细胞血小板TXA2 vWF ADP活化血小板纤维蛋白原交联血小板聚集LMWH组织因子抑制剂LMWHUFHAspirin噻氯吡啶类抗凝血酶GP IIb/IIIa inhibitorsLMWHUFH抗凝血酶直接凝血酶抑制剂纤维蛋白原纤维蛋白血栓纤维蛋白降解纤溶酶溶栓第4页/共20页GPIIb/IIIa受体拮抗剂最快速 最直接 最完全 抑制血小板聚集在导致血小板聚集的众多传导通路中，阿司匹林和 ADP受体拮 抗剂等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条通路，从而部分抑制血小板聚集。GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路，竞 争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该 受体的结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚集第5页/共20页抗血小板药物抗血小板药是一类能抑制血小板活化，进而阻止血小板参与血栓形成的药物，其在动脉血栓形成中的作用尤为突出，因而成为防栓、治栓的重要药物。抗血小板药物主要用于防治动脉性栓塞，例如心、脑血管相关疾病，外周动脉栓塞和肺栓塞等。第6页/共20页抗血小板药物分类口服制剂： 环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 ADP受体拮抗剂：噻氯匹定/氯吡格雷注射制剂： 血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂第7页/共20页欣维宁?--盐酸替罗非班注射液注射用盐酸替罗非班（粉）第8页/共20页简 介化学名称：N-（正丁基磺酰基）-O-[4-（4-哌啶基）丁基]-L-酪氨酸盐酸盐一水合物。其结构式为：分子式：C22H36N2O5S·HCl·H2O 分子量：495.08辅料为：甘露醇。性状：本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。第9页/共20页适 应 症与肝素联用，适用于不稳定心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件。同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。第10页/共20页适应证和用法用量高危ACS的药物治疗（包括UA NSTEMI） 负荷量0.4ug/kg/min静脉滴注30min 维持量0.1ug/kg/min静脉滴注48-108hACS的介入治疗PCI（UA NSTEMI STEMI） 负荷量10ug/kg 3min内静脉推注 维持量0.15ug/kg/min静脉滴注24-36h第11页/共20页用法用量将本品溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使浓度为50μg/ml。本品仅供静脉使用，需有无菌设备。可与肝素联用，从同一液路输入建议用有刻度的输液器输入本品。必须注意避免长时间负荷输入。还应注意根据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率。与肝素联用由静脉输注，起始30分钟滴注速率为0.4ug/kg/min，起始输注量完成后，继续以0.1ug/kg/min的速率维持滴注。第12页/共20页表1患者体重 （kg） 大多数患者严重肾功能不全患者30min负荷滴注速率（ml/h）维持滴注速率（ml/h）30min负荷滴注速率（ml/h）维持滴注速率（ml/h）30-37 1648238-4520510346-5424612455-6228714463-7032816471-79874010205表1可作为按体重调整剂量的指南第13页/共20页在验证疗效的研究中，本品与肝素联用滴注一般至少持续48小时，并可达108小时。病人平时接受本品71.3小时。在血管造影术期间可持续滴注，并在血管成形术/动脉内斑块切除术后持续滴注12-24小时。当病人激活凝血时间小于180秒或停用肝素后2-6小时应撤去动脉鞘管。第14页/共20页禁忌症已知的对产品中的任何成分过敏的患者；活跃的内出血或30天前有出血史；颅内出血史，颅内肿瘤，动静脉畸形或动脉瘤；30天内有中风史或任何出血性中风史；前一个月内有大的手术过程或严重的物理创伤；用替罗非班前出现血小板减少症；严重的高血压（收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg）；同时使用其它静注的GPIIb/IIIa抑制剂；急性心包炎。 使用注意第15页/共20页本品可以与下列注射药物在同一条静脉输液管路中使用，如硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、盐酸咪达唑仑、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾、盐酸普萘洛尔及法莫替丁。本品不能与地西泮（安定）在同一条静脉输液管路中使用。第16页/共20页不良反应与药物相关的最常见的不良事件是出血通常是渗出和轻度渗出严重出血罕见但有报道：颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外出血与药