肺心病的护理.pptVIP

三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。 complications 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC) complications 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 实验室及其他检查 主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 X线检查： 原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 ? 15 mm ； 2、右下肺动脉横径/气管横径 ? 1 .07； 3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) Laboratory test 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 Laboratory test 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 肺型P波 电轴右偏 心电图检查 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。 超声心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）； 2、右心室内径（?20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干； 6、右心房增大。 Laboratory test 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 实验室检查 1．血常规： 2、血气分析： RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高 PaO2降低，伴CO2潴留 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。 Laboratory test 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 诊断 根据1977年我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” 1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变； 2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现； 3、ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。 Confirming the diagnosis of cor pulmonale 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 诊断要点 1．慢性肺胸疾病史 2．肺动脉高压征 3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现 4．实验室、X线、心电图检查 5．排除其他心脏病 第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日 鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。 3、原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史 Differential diagnosis 第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日 治疗要点 1、急性加重期 （1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 2、缓解期 防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。 第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日 关于肺心病的护理 第一页，共六十三页，2022年，8月28日 定义 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 第二页，共六十三页，2022年，8