肿瘤患者化疗的静脉护理.pptVIP

VCR外渗 第二十三页，共六十五页，2022年，8月28日 (二) 静脉炎的判断标准 ——WHO规定的静脉反应分级标准 无不良反应 输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛； 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 穿刺点疼痛3-5天，局部发红/肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结 疼痛不能耐受/停药 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅰ级 第二十四页，共六十五页，2022年，8月28日 26 (二)静脉炎的判断标准 ——美国静脉输液护理学会 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状 输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红/水肿 为输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于1英寸(2.5cm)有脓液流出 第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日 主要内容 一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断 四、化疗中静脉的护理 (一) 肿瘤药物的特性 (二)提高专业技术 (三)护理 五、讨论 第二十六页，共六十五页，2022年，8月28日 1. 肿瘤药物的特性 化疗药渗漏引起 局部反应的药物分类 发疱性 ADM EIP MMC HN2 VCR VLB BDS NVB 刺激性DTIC VP-16 Taxol MX 非发疱性CTX 塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP 第二十七页，共六十五页，2022年，8月28日 2.选用静脉时的注意事项 ①避免在肘窝处注射 此部位发生药物外渗不易被发现 ②不宜选手足背小血管 应避开肌腱神经、关节部位 外渗后可能引起永久性损伤 ③最佳部位是前臂静脉 可以防止损伤肌膛和神经 避免在同一部位多次穿刺 长期化疗的患者注意保护大静脉 第二十八页，共六十五页，2022年，8月28日 1.选用静脉时的注意事项： ④下肢化疗，一般不选用。 下肢静脉易于栓塞 血流速度慢； 特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢 ⑤腋窝淋巴结清扫的患者 应避免在患侧上肢进行化疗。 第二十九页，共六十五页，2022年，8月28日 2.合理选用静脉血管器材 选择合适的血管通道器材进行静脉治疗 1.提高临床治疗效果 减少并发症的机会 提高病人舒适度和满意度 2.节约医疗资源 节省护理时间 节约病人的总体治疗费用 第三十页，共六十五页，2022年，8月28日 2.合理选用静脉血管器材 ①皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针 ②预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管； ③控制微粒输入： 护士应严格无菌操作 治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染 应用精细输液过滤器 第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日 （三）护理 1.配药 2.病人的健康教育 3.给药原则 4.药物预防 5. 外渗处理 6.功能锻炼 第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日 1.配药 ①掌握化疗药物给药浓度 以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物 第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日 1.配药 ②掌握化疗药物给药的方法 ： 先注入生理盐水确认有回血 无渗漏后可注入化疗药 不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂 如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。 第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日 1.配药 ③掌握化疗药物给药速度 速度不宜过快 20 ml药液至少需3 min以上 以5 ml/min的速度注入 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害 第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日 2.病人的健康教育 ①化疗前的宣教 特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感 ②输液前应讲解药物渗出的临床表现 出现局部隆起 疼痛 输液不通畅 第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日 2.病人的健康教育 ③教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士 ④化疗渗漏后必须告知患者 以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注 以免发生药物记忆现象 第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日 3.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导 ①注射化疗药物前 应检查是否有回血 如果发现外渗明显 应及时另选注射部位 避免使用同一静脉远端 第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日 3.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导 ②如果同时使用多种药物 应先注人非发疱性药物 两种均为发疱性 应先注人稀释量最少的一种 两次给药之间应用生理盐水 或5%葡萄糖液