脊柱外科专科查体.pptVIP

先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变 前屈旋颈试验 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性 椎间孔挤压试验和分离试验 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 神经定位体征 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 疼痛特点 疼痛明显，夜间更剧 恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核 腰痛，卧床后缓解 腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解 颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧 颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰椎间盘突出 腰腿痛，仰伸时加剧 腰椎管狭窄症 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 体格检查 视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第4～5椎体 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 触诊 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 叩诊 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 脊柱运动的检查 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 颈椎活动范围 前伸、后曲 45° 左、右侧曲 45° 左、右旋转 75° 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 腰椎活动范围 前曲 90° 后伸 30° 左、右侧倾 30° 左、右旋转 30° 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 神经定位 感觉功能的关键点 运动功能的关键肌 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 感觉检查 身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 　缺失 1 　障碍 2 　正常 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 C2 　枕骨粗隆 C3 　锁骨上窝 C4 　肩锁关节的顶部 C5 　肘前窝的外侧面 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 　中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　肘前窝的内侧面 T2 　腋窝的顶部 感觉检查