ERCP术后并发症的预防及处理.docxVIP

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是诊疗和治疗胆管，胰管疾病简单易行的介入治疗方法有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效一定等长处。  ,具 知情赞同书 检查和治疗前应获取患者和家眷的赞同并署名。见告内镜操作、无痛内镜及冷静药物的风险，知情赞同书应列明操作常有的并发症。 歇息与饮食 手术前夕宜早睡以保证第二天的精神体力 饮食方面：术前6-8小时禁食水，术前一天进半流食 简单解说ERCP过程，向患者及家眷详尽介绍ＥＲＣＰ的优胜性、操作过程及需要患者配合的重点，排除患者惧怕心理，使其以最正确心态接受手术。长处：创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效一定等长处 患者取左边卧位或半俯卧位，将十二指肠镜插入十二指肠降部，确认乳头张口后，插入导管，迟缓注入造影剂，使胆管显影，炎症、水肿严重者可做鼻胆管引流术，以防惹起化脓 性胆管炎。在诊疗为胆总管结石后可行EST，用取石网篮拿出结石 术前检查心电图，胸片，CT，测定血、尿淀粉酶，凝血酶原时间 物件准备 患者：信用卡、术顶用药、干毛巾 1条、卫生纸、CT或核磁共振片子、轮椅（护士台借） 去除假牙，内衣，金属饰品 护士：给患者备留置针：用于手中紧迫用药 给患者发术顶用药： 654-2 1支 解痉止痛 地西泮 1 支 冷静 杜冷丁 1 支 止痛 肾上腺素 1 支 止血 利多卡因胶浆 1支 局部麻醉术前喷入咽喉 有高血压、糖尿病史患者 高血压应术前惯例口服降压药，糖尿病患者需自备水果糖预防低血糖 保持鼻胆管畅达 勿使引流管扭波折叠,详尽记录每天引流物的性质及量 ,实时改换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲刷鼻胆管 ,免得增添逆行感染的时机 ;若有严重胆道感染,可用生理盐水 100ml或甲硝唑液迟缓冲刷导管,每天2次;如归并有胆道出血者可用 1∶1000 肾上腺素盐 水20mL～30mL冲刷,每天2次或3次;若引流液量忽然减少或胆汁量 100mL/d,且粘稠伴 絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等状况 ,多思疑有鼻胆管拥塞或离开引流区 ,护士应及 时通知医生查找原由,如确立为前述原由,则用生理盐水冲刷使其畅达。 引流液的察看 ①引流时期正确记录引流液量、色、性质,胆汁引流量应大于300mL/d,1d～2d内呈墨绿 色混有少许絮状物,3d～4d后可能转为棕黄色或淡黄色,以后引流液渐渐变为正常胆汁， 呈清明淡黄色。一般24h分泌量为800mL～1000mL。②经过察看引流液的变化,可鉴别 胆汁与胰液进而确立导管地点,如引流量少(100mL/d～200mL/d)且色彩由淡黄色变为无色 则考虑导管可能置入胰管内,应实时报告医生,由医生调整顿疗方案。③急性阻塞化脓性胆 管炎病人,鼻胆管开始可流出大批脓性胆汁,以后渐渐变为金黄清明胆汁。④长久胆道阻塞 者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。二者往常经鼻导管引流2d～ 4d可渐渐变为正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等缓解或渐渐减少,表示引流成效理想,否  , 则提示阻塞。 胰腺炎：最常有 病因：在手术过程中各样原由惹起的胰腺伤害。 有关要素：年纪、性别、Oddi括约肌功能阻碍、有ERCP术后胰腺炎病史。 临床表现：中上腹痛苦、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶高升 护理： 嘱患者卧床歇息，严实察看腹痛、恶心、呕吐状况，有无腹膜刺激征及血尿淀粉酶高升。若有异样实时通知医生。术后惯例查血淀粉酶。 2禁食水及胃肠减压。向患者说明禁食、胃肠减压的重要性并做好有关护理工作。（禁食、 胃肠减压的主要目的是：减少食品对胃肠道的刺激，进而减少胰腺中胰液的分泌，减少胰 液对自己组织的“自己消化”。）保持胃肠减压管的畅达，并记录引流液的颜色、性质、量。 辅助患者做好基础护理。 3遵医嘱赐予抑酸、抑酶药物、抗炎及补液治疗。胰腺炎患者禁食水，24h补液量ml， 成立优秀的静脉通路。（善宁：克制胰酶分泌，减少已激活胰酶的伤害，废弛Oddi括约肌， 利于胰液排泄，拥有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复，提升肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症的发生） 做好意理护理，认识患者的心理状态，多与病人交流，做好解说宽慰工作。患者保持优秀心态。 出血 病因：术中伤害血管骨干、电流运用不合理、焦痂过早零落、高危人群（患有糖尿病、高血压、凝血功能阻碍等）。 临床表现：呕血、黑便、头晕、心悸、血红蛋白降低、血压降落甚至休克。 护理： 1准时丈量生命体征，重点监测血压，察看皮肤颜色及肢端温度变化。 2察看大便颜色、性状、量。如发现患者黑便、呕吐咖啡样胃内容物、面无人色、四肢发冷 等，应立刻报告医生，成立静脉通路，迅速增补血容量。 3遵医嘱赐予止血药物。 4嘱患者绝对卧床歇息，家眷24小时陪同。 增强心理护理。 失血量大、有休克偏向的患者，需实时手术，内镜下止血。 穿孔