劳动人事争议仲裁答辩书（工伤案件）.docVIP

PAGE PAGE 2 劳 动 人 事 争 议 仲 裁 致：佛山市高明区劳动人事争议仲裁委员会 案号 佛明劳人仲案字〔 〕 号 答辩人 住所 　 通讯地址 □以《当事人有效送达地址确认书》为准 □其他： 法定代表人 (或主要负责人) 职务 　 联系人 联系电话 答辩人盖章 　 提交日期 年 月 日 注意事项 1、本申请书应当用黑色钢笔、签字笔书写，或采用电脑打印； 2、答辩书应针对申请人提出的仲裁请求及事实和理由分项进行答辩，表明是否同意申请人的仲裁请求，不同意的说明理由； 3、本申请人应按申请人及第三人人数提交副本。 4、本答辩书应加盖答辩人公章，并由答辩人的法定代表人或经答辩人依法授权的代理人向仲裁委提交。 答 辩 书（工伤案件） 基 本 事 实 和 理 由 入职 时间 年 月 日 岗位及 职务 有无签订 劳动合同 □有 □无 最后一期劳动合同期限 年 月 日至 年 月 日 工作地点 工作时间 □每周工作 天，每天工作 小时 □其他： 是否需要 考勤 □是 □否 考勤 方式 工资发放 方式 □现金 □需要签收 □转账 □不需签收 入职时 工资标准 工资标准 调整情况 有无参加 社会保险 □有，□无 受伤时间 年 月 日 住院期间 年 月 日至 年 月 日 工伤医疗期 年 月 日至 年 月 日 有无进行 工伤认定 □已进行，□未进行 有无进行劳 动能力鉴定 □已进行，□未进行 受伤前12个月的平均工资 元/月 停工留薪期满后 有无上班 □有，□无 没有继续 上班的原因 现在是否在职 □是 □否 离职时间 (现仍在职的不需填写此项) 年 月 日 离职原因 (现仍在职的不需填写此项) 离职前12个月的月平均工资 (现仍在职的不需填写此项) 元/月 答 辩 意 见 （答辩意见应针对申请人提出的仲裁请求及事实理由分项进行答辩，表明是否表明是否同意申请人的仲裁请求，不同意的说明理由）