护理学课件-胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

二、术后护理 胃管的护理 通畅 固定 观察 拔管 口腔、鼻腔护理 雾化 二、术后护理 饮食护理 肠蠕动恢复后可拔管 拔管当日禁食或试饮水 第二日进半量流质 第三日全量流质 第四日半流质 10~14日进软食 术后1月内少量多餐、术后1月以软食为主 二、术后护理 并发症及护理 吻合口出血 梗阻：输入段、输出段、吻合口 吻合口瘘 迷走神经切断后并发症 返流性胃炎 倾倒综合征：早期、晚期 残胃蠕动无力 溃疡复发或残胃癌 营养性并发症 二、术后护理 健康教育 精神愉快 饮食规律 体位 活动 定期复查 胃十二指肠疾病病人的护理 解剖生理 胃 在腹腔左上方，为弧形囊状器官 是储存和消化食物的重要器官 主要生理功能：运动、分泌 解剖生理 十二指肠 呈“C”形，环抱胰头 生理功能： 接受胃内容物、胆汁、胰液 分泌碱性肠液（含多种消化酶） 吸收少量水、葡萄糖、电解质； 分泌激素 一、概述 胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer) 又称为消化性溃疡 是常见病、多发病 男多于女 十二指肠多于胃溃疡（3~4:1) 二、病因 幽门螺杆菌（HP）感染 胃酸与胃粘膜屏障失衡 精神因素 其它 三、病理 急性 发作时，黏膜糜烂，呈浅表溃疡 若溃疡向深层侵蚀——出血、穿孔 慢性 圆形，可深达肌层，较难愈合 面积大的溃疡愈合后——瘢痕收缩 四、临床表现 节律性疼痛，可有压痛 胃溃疡： 进食——舒适——疼痛——缓解 十二指肠溃疡 进食——舒适——疼痛 饥饿痛，夜间痛 伴随症状 五、并发症 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 六、辅助检查 X线 钡餐 胃镜 胃酸测定 七、手术治疗 适应症： 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡 七、手术治疗 方法一： 胃大部切除术 毕I式 毕II式 胃空肠Roux-en-Y吻合 方法二： 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切除术 高选迷切 胃十二指肠溃疡的异同 相同点： 发病均与胃酸有关 均发生于幽门两侧 均有不易愈合和愈合后易复发的倾向 均可引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 部分病人须外科手术才能取得较好疗效 胃十二指肠溃疡的不同 胃溃疡 十二指肠溃疡 发病年龄 40~50岁 20~25岁 发病部位 幽门、胃窦 十二指肠球部 发病因素 慢性胃炎 与精神因素有关 胃酸 正常或低于正常 空腹时明显高于正常 机制 胃粘膜屏障破坏， 与胃排空延迟有关 迷走神经兴奋性过高 疼痛部位时间 上腹部：餐后0.5~1小时 上腹剑突下：餐后2~4小时 预后 有恶变可能 基本无恶变 疗效 抗酸治疗不明显 抗酸疗效显著 一、病因 地域、饮食、生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前病变 遗传和基因 二、病理 组织学分型： 普通型、特殊型 大体类型： 早期：隆起型、浅表型、溃疡型 晚期：结节型、溃疡限局型、 溃疡浸润型、弥漫浸润型 转移途径： 直接浸润、血型转移、腹膜种植、淋巴转移 三、临床表现 早期：不典型 中期：症状加重、并发症的表现 晚期：转移症状和体征 体征：淋巴结肿大、包块…… 四、诊断 临床表现 胃钡餐 胃镜 活检 五、治疗 手术 根治性手术 姑息性手术 化疗 其它： 一、术前护理 择期手术： 心理护理 饮食和营养 胃肠道准备: 饮食、灌肠 术前常规准备 胃幽门梗阻者：禁食、胃肠减压、洗胃 一、术前护理 急诊手术准备： 急性穿孔： 禁食、胃肠减压、常规急诊术前准备 急性大出血： 禁食、胃肠减压、止血、常规术前准备 二、术后护理 一般护理 观察生命体征 观察各管道情况 全麻术后护理常规