护理学课件-体温的观察和护理.pptVIP

病人准备： 体位舒适，情绪稳定。测温前若有下列活动如运 动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动应休息30min后再测量。 环境准备： 整洁、安静、安全 三、实施： 洗手，清点检查体温计是否完好、水银柱是否在35℃以下，将备齐好的用物携至病人床旁， 再次核对并解释，以取得病人的合作。 根据病人病情选择测量体温的部位 ： 1.测量口温：**** 口温（oral temperature）对于不能控制行为的病人不能采用此方法，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人。 （1）核对床头卡，并解释操作过程和目的 （2）将水银端置于病人的舌下热窝。 （3）嘱病人闭口，用鼻呼吸，勿用牙咬体温表。 （4）测量时间3分钟，可利用此时间测脉搏呼吸 （5）测毕，取出口表，用纱布擦净，读数。 （6）记录，在体温单相应数字栏内用蓝 表示。 （7）消毒，采用化学消毒灭菌法。 注意事项： 在测量中若病人不慎咬破体温计时，首先应及时消除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜。再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。 2.测量腋温： 腋温常用于婴儿或其他无法测量口温者，如果腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。 1.体温计水银端放腋窝处。若腋下有汗液，应擦干汗液，避免影响所测体温的准确性。 2.体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧，使腋窝形成 人工体腔，保证测量准确性。不能合作者，应协助完成。 3. 因此测量腋下温度的时间为10min。 4.记录在体温单相应的数字栏内用蓝 表示 × 3.测量肛温： 肛温（rectal temperature）常用于婴幼儿、昏迷、精神异常者。直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁忌。 卧位：为了方便测量，一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰 卧位。 1.润滑肛表水银端，插入肛门3-4cm，若是婴幼儿应该用手固定肛表，以防滑落或插入过深。 2.测量时间：3min。躁动病人，应该专人守护，防止意外发生。 3.测毕，取出、擦净、读数，用卫生纸擦净肛门 4.记录，在体温单的相应数字栏内用蓝○表示。 生命体征的测量 体温的观察和护理 学习目标 说出正常的体温范围 说出发热的概念 叙述发热的过程及临床表现 简述热型的分类及特点 叙述高热病人的护理措施 正确实施测量体温方法 一.正常体温的生理变化 （一）体温的形成 体温也称体核温度是指身体内部—胸腔、腹腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度称为体壳温度，受外界环境和衣服厚薄的影响。 体温是由糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生的。 （二）体温的调节 体温调节中枢：位于下丘脑。 一方面感受来自外周温度刺激和中枢温敏神经元的温度信息； 另一方面整合信息，然后发放相应指令控制产热和散热平衡，维持体温恒定。 （三）产热与散热 产热 食物氧化 骨骼肌运动 交感神经兴奋 甲状腺素分泌增多 体温升高 散热 辐射 传导 对 流 蒸发 部位 平均温度 正常范围 口温 腋温 肛温 37.0℃ 36.5℃ 37.5℃ （36.3~37.2℃） （36.0~37.0℃） （36.5~37.7℃） （四）正常体温 通常：直肠温度口腔温度腋下温度。温度可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示。 摄氏温度和华氏温度的换算公式为： ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9 （五）影响体温的因素： （1）昼夜差异 （2）年龄 （3）性别 （4）肌肉活动 （5）进食活动等 二.体温异常的观察和护理 （一）体温过高 体温过高又称发热，是指机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性的体温升高。 一般而言，当腋下温度超过37℃，或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上者可称为发热。 1.体温升高的原因： 发热原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为： 感染性发热：主要由病原体如细菌、病毒、真菌等外因性致热源进入体内所引起的发热。 非感染性发热：无菌性坏死性物质的吸收所致、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热等。 2. 发热程度的判断（以口腔温度为标准） 低热：37.3—38.0℃； 中度热：38.1—39.0 ℃； 高热：39.1—41.0 ℃； 超高热：41.0 ℃以上。 3.发热过程 一般发热包括3期 （1）体温上升期 特点是产热大于散热。 体温上升可有两种形式： 骤升：肺炎球菌肺炎、疟疾 渐升：伤寒 病人表现为：发冷寒战，皮肤苍白、干燥。 （2）高热持续期 特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。 病人表现为：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快等。 （3